Анатомо-физиологические особенности периодонта. Характеристика основных волокнистых и клеточных структур периодонта

Пародонт
Это сложный многофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле.
Включает в себя:
Десну
Костную ткань альвеолы
Периодонт
Цемент зуба

Периодонт (от лат. peri — вокруг, odontos — зуб) — периодонтальная связка или
перицемент — соединительная связка, удерживающая корень зуба в альвеоле челюсти.
По другому определению, периодонтом называют ткань, заполняющую щель между компактной пластинкой альвеолы и цементом, которая развивается из мезенхимных клеток наружного слоя зубного мешочка.

Состав периодонта:
Волокна – 65%
Клеточные элементы
Основное вещество 35%
Кровеносные, лимфатические сосуды и нервы
Волокнистые структуры периодонта
включают в себя:
1. Коллагеновые
2. Ретикулярные
3. Окситалановые

Коллагеновые волокна прикреплены одним концом к цементу корня зуба, другим — к костной ткани альвеолы.
Благодаря разному расположению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передается непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур.

По расположению волокна периодонта делятся на 5 групп:
Альвеолярные гребешковые волокна;
Косые волокна (представлены в наибольшем количестве. Начинаются от альвеолы и идут косо к корню);
Группа верхушечных волокон (фиксирует верхушку корня к стенке лунки);
Транссептальные волокна самые мощные, идут в горизонтальном направлении. Между ними почти нет прослоек соединительной ткани. Они протягиваются от цемента одного зуба до цемента другого зуба без костного крепления (соединяют соседние зубы между собой). Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.
Межкорневая группа волокон.

1 – цемент корня;
2 – стенка альвеолы;
3 – Зикхеровское сплетение.
В средней части периодонта находится Зикхеровское сплетение.
Эти волокна имеют большое значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов.
после 25 лет Зикхеровское сплетение исчезает, что важно учитывать при планировании ортодонтического лечения взрослых лиц.

Клеточный состав соединительной ткани периодонта представлен:
1. Фибробласты
2. Тучные клетки
3. Макрофаги
4. Нейтрофильные гранулоциты
5. Плазмациты
6. Цементобласты и остеобласты
7. Эпителиальные клетки Маляссе

Данные клетки принимают участие в выработке различных типов фиброзной ткани, а также продуцировании соединительнотканного матрикса.
Фибробласт:
Ф — фибробласт;
СВ — соединительнотканные волокна;
М — матрикс.

Основное вещество периодонта составляют:
кислые гликозаминогликаны (хондроитинсернистая, гиалуроновая кислоты, гепарин)
нейтральные гликозаминогликаны
При увеличении количества гиалуронидазы повышается проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов.
Нейтральные гликозаминогликаны главным образом локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон периодонта, во вторичном цементе, в лейкоцитах и эндотелии сосудов. Эта группа гликозаминогликанов играет в основном защитную функцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения инфекции и токсинов в подлежащие ткани.

Основными источниками его кровоснабжения служат верхняя и нижняя альвеолярные артерии.
Кровоснабжение периодонта

Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной артерии, которые идут от периапикальной части связки в направлении десны, и ветвями супрапериостальных артерий, проходящими в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки. Сосуды ориентированы параллельно длинной оси корня. От них отходят капилляры, образующие несколько сплетений вокруг корня: наружное, среднее и внутреннее, прилежащее к цементу корня зуба.
Часть капилляров периодонта относится к фенестрированным, т. е. обладающим повышенной проницаемостью. Предполагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в гидрофильное основное вещество периодонта и из него для адаптации давления в периодонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующим на зуб.

Лимфатическая система.
Система лимфатических сосудов периодонта развита сравнительно слабо. Образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Отводящие лимфатические сосуды идут в подъязычные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы.
Иннервация.
Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными волокнами. Источники афферентных волокон - периферические ветви, отходящие от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. И ветви нервов, проникающие в отверстия межзубной и межкорневой костных перегородок (фолькмановские каналы) и направляющиеся в сторону верхушки корня или коронки.
Нервные окончания являются преимущественно механорецепторами (кустиковые) и болевыми рецепторами.
Симпатические волокна, как правило, безмиелиновые диаметром 0,2-1 мкм, образующие по своему ходу многочисленные варикозные расширения.
Парасимпатические волокна в периодонте не описаны.

Функции периодонта:
Опорная (удерживающая и амортизирующая) - обеспечивает удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости.
Трофическая — обеспечивает поддержание гомеостаза. За счет значительно развитой сети сосудов периодонт питает цемент зуба и стенки альвеолы, частично (через добавочные каналы) пульпу зуба, осуществляя трофическую функцию.
Защитная (барьерная) - перекрытие болезнетворным бактериям доступ к корню зуба. Осуществляется при помощи гистиоцитов, макрофагов, лимфоцитов.
Пластическая — участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Выполняется цементобластами, остеобластами и фибробластами.
Сенсорная (проприоцептивная) функция обусловлена богатой иннервацией тканей периодонта, который является как бы органом осязания благодаря наличию многочисленных сенсорных нервных окончаний.
В последние годы получила значительное распространение теория тяги периодонта. В соответствии с ее главным положением формирование периодонта служит основным механизмом, обеспечивающим прорезывание зуба, поэтому к перечисленным функциям периодонта можно добавить его участие в прорезывании зубов и ортодонтическом перемещении.

Зрелый периодонт имеет следующие клинические характеристики:
1. Розовые десневые сосочки имеют форму треугольника или трапеции, одинаковую плотность, хорошо прилегают к зубам.
2. Десневые бороздки имеют глубину 0,5–1 мм. Круговая связка плотно фиксируется с зубом.
3. Пучки коллагеновых волокон, прочно удерживая зуб в костной альвеоле, имеют в основном радиальное направление и не создают препятствий для микроэкскурсий зуба, амплитуда которых составляет сущность физиологической подвижности зуба и равна 0,01–0,03 мм.
4. Рентгенографически кортикальные пластинки кости имеют вид непрерывной, четко очерченной полосы.
5. Периодонтальная щель имеет одинаковую ширину в определенном сечении альвеолы справа и слева.

В возрастных изменениях периодонта можно выделить три основных периода:
Для I периода (возраст примерно до 20—24 лет) характерно развитие и формирование нормальной структуры периодонта, окончательное созревание коллагеновых волокон и становление их пространственной ориентации. Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков почти в два раза шире, чем у взрослых.
Период II (возраст 25—40 лет) характеризуется стабилизацией строения периодонта. Структура периодонта изменяется очень мало.
Период III (старше 40 лет) отличается деструктивным изменением в периодонте в виде разволокнения отдельных пучков коллагеновых волокон. Характерно, что в большей мере явления деструкции волокнистых структур имеют место в пришеечной области периодонта и в меньшей мере — в волокнах, соединяющих кость альвеолы с цементом корня. Однако и в этих волокнах также наблюдаются изменения. С возрастом в этих участках отмечаются утолщения прободающих (шарпеевских) волокон, вплетающихся в кость альвеолярного отростка. У лиц пожилого возраста пучки прободающих волокон проникают в стенку альвеолы, окружая близлежащие остеоны, что рассматривается как своеобразная компенсаторная реакция периодонта.
Большее количество молодых малодифференцированных форм фибробластов характерно для периодонта у лиц молодого возраста (20 лет). У людей старше 40 лет вновь происходит некоторое усиление активности ферментов в клетках периодонта. Поскольку в этот период в волокнистых структурах периодонта имеются деструктивные изменения, то весьма вероятно, что подобная активизация клеточных элементов в периодонте носит компенсаторный характер.