Анемический синдром

«Успешно лечит тот, кто тщательно расспрашивает и хорошо диагностирует».
Гиппократ
«Qui bene interrogat, bene diagnoscit - bene curability»

Анемия с давних времен является спутником человечества. Выдающийся немецкий врач Йоханнес Ланге (Johannes Lange) уже в 1554 г. дал название анемии как «болезни девственниц (morbus virgineus)». Он считал эту болезнь специфичной для целомудренных девушек, а причиной указывал задержку менструальной крови, ссылаясь на описание Гиппократа, представленное в сочинении «О болезнях девушек», а французские учёные Николя Лемери и Этьен Франсуа Жофруа в 1713 году доказали, что причина заключается в дефиците железа.

Анемией обозначается состояние, характеризующееся снижением содержания в крови гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов.
Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания.
Определение Анемии…

Классификация анемии
по среднему объему эритроцитов (MCV)
Микроцитарная
(МСV <80)
Нормоцитарная
(МСV 80-100)
Макроцитарная
(МСV>100)
В основе – всегда дефицит железа
-железодефицитная анемия
анемия хронических заболеваний
-другие редкие анемии (талассемия, сидеробластная)
С увеличением эритропоэза в костном мозге
-гемолиз
-острая кровопотеря
Со снижением эритропоэза
-лейкоз
-миелома
-апластическая анемия
Нарушения синтеза эритропоэтина
- болезни почек
- болезни печени
- хронические заболевания
Мегалобластная
В12-дефицитная анемия
-Фолиеводефицит- ная анемия
-Лекарства и токсины,
Немегалобластные
алкогольная висцеропатия
заболевания печени
-ХОБЛ
миелодиспластический синдром
В России это гипохромная, нормохромная и гиперхромная анемия, соответственно

Дифференциальная диагностика анемии:
I этап
Патогенетический вариант анемии =
синдром
лаборатория
II этап
Диагностика патологического процесса (причина анемии)
Определение параметров гемограммы с использованием гематологического анализатора;
Анализ мазка крови с целью морфологии эритроцитов и подсчета кол-ва ретикулоцитов;
Б/х исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, ОЖСС, ферритина; определение В12, фолиевой кислоты;
Микроскопическое исследование пунктата костного мозга.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
ПРАВИЛЬНЫЙ РАЦОН ПИТАНИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Усвояемость алиментарного железа
При сбалансированном питании может всосаться не более 2,5 мг железа в сутки.

Лечение железодефицитной анемии: пероральные препараты железа
Недостатки
Низкая всасываемость
Плохая переносимость (двухвалентное железо)
Побочные эффекты со стороны ЖКТ
Диарея
Тошнота
Рвота
Запор
Низкая приверженность к терапии
Менее эффективно восстанавливают запасы железа
Не подходит для всех пациентов
Воспалительные заболевания кишечника
Болезнь Крона
Преимущества
Доступность
Удобная форма
Низкая цена
Lyseng-Williamson KA et al. Drugs. 2009;69:739-56
Van Wyck DB et al. Transfusion. 2009;49:2719-28

Лечение железодефицитной анемии: внутривенные препараты железа
Доступные в/в препараты железа включают :
Декстраны железа
Глюконат железа
Сахарат железа
Карбоксимальтозат железа
Изомальтозид железа
Преимущества
Быстрый ответ
Быстрое и эффективное
пополнение запасов железа
Хорошая переносимость
Высокая приверженность к терапии
Недостатки
Зависят от формулы
Реакции гиперчувствительности
Оксидативный стресс
Стоимость
Lyseng-Williamson KA et al. Drugs. 2009;69:739-56

Альтернативные варианты замещения 1000 мг железа

Типы полинуклеарных железа (III) гидроксид углеводных комплексов
САХАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
Молек. масса менее 100 кДа
ДЕКСТРАНЫ ЖЕЛЕЗА
молекулярная масса более 100 кДа
Классификация парентеральных препаратов железа
ЖЕЛЕЗА
КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ

Потенциальные преимущества назначения высоких доз внутривенных препаратов желез

Способы назначения в/в препаратов железа
Клиническая модель: пациентка 40 лет, вес ~67 кг, диагноз: железодефицитная анемия, требуемое повышение Hb = 3.5 г/дл; общий дефицит железа: 1000 мг. Схема дозирования для достижения целевых показателей Hb представлены в таблице:
1. Bailie GR, Clark JA, Lane CE, Lane PL. Hypersensitivity reactions and deaths associated with intravenous iron preparations. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20(7):1443-9.
2. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmén J. Update on adverse drug events associated with parenteral iron. Nephrol Dial Transplant. 2006;21(2):378-82.

Характеристика железа карбоксимальтозата (Феринжект®)
Эффективная коррекция дефицита железа
Высокая однократная доза (до 1000 мг железа)
Быстрое введение
200 мг железа - инъекция
1000 мг железа – инфузия в течение 15 мин.
Селективная доставка в органы кроветворения
Сниженная иммуногенность
Не содержит декстрана и производных декстрана
Нет перекрестной реакции с антителами к декстрану
Нет необходимости в тестовой дозе
patent protected
Geisser P. The pharmacology and safety profile of ferric carboxymaltose (Ferinject®): structure/reactivity relationships of iron preparations. Port J Nephrol Hypert. 2009;23:11-6.

- железодефицитная анемия, в том случае, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут быть использованы
Диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями
Показания к назначению Феринжекта:

Противопоказания:
- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата
- анемии, не связанные с дефицитом железа
- симптомы перегрузки железом
- нарушения утилизации железа
- дети в возрасте до 14 лет