Анемия при беременности

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина, количества эритроцитов, появлением патологических форм их, изменением витаминного баланса, количества микроэлементов и ферментов.
Частота анемии беременных от 6,5 до 67%.

Классификация анемии
1. Постгеморрагические.
2. Анемии вследствие нарушенного кровообращения:
а) железодефицитные
б) железорефрактерные
в) В12 – (фолиево-) –дефицитные
г) В12 – (фолиево-)рефрактерные анемии, вследствие нарушенной ассимиляции вит.В12 костным мозгом
д)дизэритропоэтические анемии вследствие неэффективного эритропоэза
е) гипопластические.
3. Гемолитические анемии

Анемии, которые развиваются во время беременности, разделяются на 2 вида:
а) Физиологическая анемия зависит от неравномерного увеличения отдельных компонентов крови (объем плазмы увеличивается на 50%, а объем эритроцитов только на 11%).
б) Истинная анемия – гипохромная или железодефицитная (ЖДА) – абсолютное уменьшение эритроцитарной массы, либо функциональная недостаточность системы эритроцитов – пониженное содержание Нв в каждом отдельном эритроците – 90% всех анемий у беременных.

Классификация анемии по степени тяжести ВОЗ:
12
Степени тяжести Нв, г/л Эритроциты,х10/л
1- легкая 104 – 91 3,6 – 3,2
2 – средняя 90 - 71 3,2 – 3,0
3 – тяжелая меньше 70 меньше 3,0

Диагностика анемии
Определение уровня Нв. Цветовой показатель меньше 0,85. Средняя концентрация Нв в эритроците менее 33%. Показатель гематокрита 33% и ниже.
Определение железа в сыворотке крови (менее 12,5 мкмоль/л).
Исследование морфологической картины эритроцитов.
Определение железосвязывающей способности сыворотки (84мкмоль/л).
Исследование гемосидерина в костном мозге (характерно отсутствие гемосидерина).
Измерение всасывания железа методом радиометрии.
Иммунорадиометрический метод определения железосвязывающего ферритина в сыворотке крови.

Группы риска по развитию анемии:
беременные старше 35 лет
имеющие в анамнезе 4 и более родов
с экстрагенитальной патологией
с самопроизвольными выкидышами в анамнезе
с преждевременной отслойкой плаценты
с кровотечениями в родах в анамнезе
с анемией при предыдущих беременностях
с осложнениями при настоящей беременности
рвота, гипотензия, гестозы 2-й половины беременности
хрон-е инфекционными заболеваниями

Беременность противопоказана
при ЖДА хронической 3 степени
при гемолитической анемии
при гипо-аплазии костного мозга
при лейкозе
при болезни Верльгофа с частыми обострениями.

Гестационный период осложняется:
рвотой беременных
прерыванием беременности от 8 до 29%
преждевременными родами 20-42%
многоплодием
поздними гестозами до 40%
предлежанием плаценты
преждевременной отслойкой плаценты
артериальной гипотензией
в связи с анемией, общей гипотонией во время беременности возможно опущение половых органов.

Осложнения в родах:
Несвоевременное излитие околоплодных вод.
Слабость родовой деятельности.
Преждевременная отслойка плаценты.
Атоническое и гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
ДВС синдром.
Инфекция в родах и раннем послеродовом периоде. 39% гипогалактия.
Внутриутробная асфиксия плода от 1,8 до 9,2%.
Синдром задержки развития плода (СЗРП) у 25% беременных с анемией.