Содержание
- 2. Пороки Сердца Пороки сердца - это врожденные или преобретенные дефекты стандартной архитектоники сердца или (и) нарушения
- 3. Приобретенные пороки сердца (клапанные пороки) Недостаточность митрального клапана Стеноз митрального клапана Недостаточность аортального клапана Стеноз аортального
- 4. Недостаточность митрального клапана При недостаточности митрального клапана обусловливаются неполным смыканием его деформированных створок, в результате чего
- 5. Причины : Ревматизм - наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием выраженной регургитации (чаще
- 6. Стеноз митрального клапана Митральный стеноз или сужение левого АВ отверстия является наиболее частым ревматическим пороком. Он
- 7. http://www.kardio.ru/patients/illness_2_2.htm
- 8. Недостаточность аортального клапана Недостаточность аортального клапана сопровождается значительными нарушениями центральной и периферической гемодинамики, которые обусловлены регургитацией
- 9. http://www.kardio.ru/patients/illness_2_1.htm
- 10. Стеноз аортального клапана При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для того, чтобы качать
- 11. http://www.kardio.ru/patients/illness_2astenoz.htm
- 12. Недостаточность трехстворчатого клапана Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он
- 13. Стеноз трехстворчатого клапана Стеноз трехстворчатого клапана - это порок сердца, при котором существует препятствие току крови
- 14. Метод лечения Лечение всех приобретенных пороков сердца- радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов. http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/11/03/valve/
- 15. Классификация ВПС (ИССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) ВПС – бледного типа с а-в шунтом (ДМЖП, ДМПП,
- 16. Методы диагностики ВПС ИНВАЗИВНЫЕ: АКГ + Катетеризация полостей сердца В/сосудистое ультразвуковое исследование ЭФИ Диагностическая биопсия легкого
- 17. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК ОАП 10 - 34% всех ВПС Первое описание – Гален, 2 в
- 18. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК Анатомически этот проток – короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с легочной артерией. Поскольку
- 19. ПОДАРТЕРИАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИТОЧНОГО ОТДЕЛА ПЕРИМЕМБРАНОЗНЫЙ ДЕФЕКТ МЫШЕЧНОЙ ЧАСТИ ПЕРЕГОРОДКИ МЫШЕЧНЫЕ
- 20. ДМЖП – частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием
- 21. АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДМПП ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НИЖНИЙ ВЕРХНИЙ ЗАДНИЙ ПЕРЕДНИЙ МНОЖЕСТВЕННЫЕ
- 22. ДМПП
- 23. ДМПП Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) – второй по частоте врожденный порок сердца. При этом пороке имеется
- 24. СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ДМПП УШИВАНИЕ ДМПП ПЛАСТИКА ДМПП Первая операция под гипотермией – R. Varco, 1952
- 25. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
- 26. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является пороком самого сердца,
- 27. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ Симптомы: Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением появляются уже
- 28. СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ КоАо АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ-В-КОНЕЦ» ИСТМОПЛАСТИКА Первая операция Шумахер, 1951 У детей раннего возраста: Waldhausen
- 29. ТЕТРАДА ФАЛЛО Тетрада Фалло – достаточно частый, тяжелый, но вполне излечимый порок сердца. Тетрада Фалло относится
- 30. Третья составляющая – это мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который открывается в устье легочной
- 32. Общий вид больных(Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н., Вишневский А.А.)
- 34. Скачать презентацию
Слайд 2Пороки Сердца
Пороки сердца - это врожденные или преобретенные дефекты стандартной архитектоники сердца
Пороки Сердца
Пороки сердца - это врожденные или преобретенные дефекты стандартной архитектоники сердца
Слайд 3Приобретенные пороки сердца
(клапанные пороки)
Недостаточность митрального клапана
Стеноз митрального клапана
Недостаточность аортального клапана
Стеноз аортального клапана
Недостаточность
Приобретенные пороки сердца
(клапанные пороки)
Недостаточность митрального клапана
Стеноз митрального клапана
Недостаточность аортального клапана
Стеноз аортального клапана
Недостаточность
Стеноз трехстворчатого клапана
Слайд 4
Недостаточность митрального клапана
При недостаточности митрального клапана обусловливаются неполным смыканием его деформированных створок,
Недостаточность митрального клапана
При недостаточности митрального клапана обусловливаются неполным смыканием его деформированных створок,
Больных беспокоят сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка при физ.нагрузке (при наличии недостаточности кровообращения одышка возникает и в покое).При застое в легких некоторые больные жалуются на сухой (или со скудной мокротой) кашель, гораздо реже, чем при митральном стенозе, — на кровохарканье. В случаях, отягощенных правожелудочковой недостаточностью, появляются жалобы на отечность, боли в правом подреберье.
Слайд 5Причины :
Ревматизм - наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием
Причины :
Ревматизм - наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием
Поражение митрального клапана с его недостаточностью может быть также при ряде системных заболеваний: - Системной красной волчанке - Ревматоидном артрите - Системной склеродермии
Слайд 6
Стеноз митрального клапана
Митральный стеноз или сужение левого АВ отверстия является наиболее частым
Стеноз митрального клапана
Митральный стеноз или сужение левого АВ отверстия является наиболее частым
Больные жалуются на значительную одышку и сердцебиение при физ.нагрузке, при резком повышении давления в легочных капиллярах приводит к отеку легких.
Слайд 7http://www.kardio.ru/patients/illness_2_2.htm
http://www.kardio.ru/patients/illness_2_2.htm
Слайд 8
Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана сопровождается значительными нарушениями центральной и периферической гемодинамики,
Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана сопровождается значительными нарушениями центральной и периферической гемодинамики,
Больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье,неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные "ощущают свое сердце"), особенно в положении лежа и отекам на ногах. К этим ощущениям нередко присоединяется учащенное сердцебиение, связанное с характерной для недостаточности аортального клапана синусовой тахикардией.
Слайд 9http://www.kardio.ru/patients/illness_2_1.htm
http://www.kardio.ru/patients/illness_2_1.htm
Слайд 10
Стеноз аортального клапана
При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для
Стеноз аортального клапана
При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для
При выраженном аортальном стенозе обычно требуется операция, чаще всего - это замена клапана на искусственный. Без должного лечения при выраженном аортальном стенозе последствия могут быть весьма серьезными такие как:
Нарушение ритма сердца (аритмии)
Остановка сердца
Слайд 11http://www.kardio.ru/patients/illness_2astenoz.htm
http://www.kardio.ru/patients/illness_2astenoz.htm
Слайд 12
Недостаточность трехстворчатого клапана
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым
Недостаточность трехстворчатого клапана
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым
При недостаточности трехстворчатого клапана он не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в систолу попадает в обратно в правое предсердие.
Недостаточность трехстворчатого клапана бывает двух видов:
Абсолютная недостаточность трехстворчатого клапана возникает при ревматических и других поражениях клапана, когда створки клапана изменены рубцами и не могут выполнять свою функцию.
Относительная недостаточность клапана возникает при растяжении клапанного кольца вследствие дилатации (расширения) правого желудочка при кардиомиопатиях и других поражениях мышцы правого желудочка.
При недостаточности трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, но вскоре происходит декомпенсация и мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем к декомпенсации, расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения. Появляются отеки, повышение венозного давления, набухание вен на шее, увеличение печени, накопление жидкости в животе – асцит.
Слайд 13Стеноз трехстворчатого клапана
Стеноз трехстворчатого клапана - это порок сердца, при котором существует
Стеноз трехстворчатого клапана
Стеноз трехстворчатого клапана - это порок сердца, при котором существует
Гемодинамика при стенозе трехстворчатого клапана обеспечивается ростом давления в правом предсердии, увеличением градиента давления правого предсердия- правого желудочка, дилатацией правого предсердия с последующей его гипертрофией.
Слайд 14Метод лечения
Лечение всех приобретенных пороков сердца- радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/11/03/valve/
Метод лечения
Лечение всех приобретенных пороков сердца- радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/11/03/valve/
Слайд 15Классификация ВПС
(ИССХ им. А.Н. Бакулева РАМН)
ВПС – бледного типа с а-в шунтом
Классификация ВПС
(ИССХ им. А.Н. Бакулева РАМН)
ВПС – бледного типа с а-в шунтом
2. ВПС – синего типа с в-а шунтом (ТМС, ТФ, тр. Ф, АТК)
Врожденные пороки сердца
Слайд 16Методы диагностики ВПС
ИНВАЗИВНЫЕ: АКГ + Катетеризация полостей сердца
В/сосудистое ультразвуковое исследование
ЭФИ
Методы диагностики ВПС
ИНВАЗИВНЫЕ: АКГ + Катетеризация полостей сердца
В/сосудистое ультразвуковое исследование
ЭФИ
Диагностическая биопсия легкого (миокарда)
анамнез
осмотр
пальпация
перкуссия
аускультация
ФИЗИКАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
НЕИНВАЗИВНЫЕ:
ЭКГ + Холтер
ФКГ
Рентгенография
ЭХО-КГ (двумерная,
трехмерная)
МРТ, КТ
Слайд 17ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
ОАП
10 - 34% всех ВПС
Первое описание – Гален, 2
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
ОАП
10 - 34% всех ВПС
Первое описание – Гален, 2
Слайд 18
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Анатомически этот проток – короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Анатомически этот проток – короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту
За редким и исключением, открытый артериальный (Боталлов) проток, пожалуй, самый безобидный, «незловредный» из всех врожденных пороков сердца. Сердце, хотя и увеличивается, достаточно легко справляется с нагрузкой. Давление в системе легочной артерии повышено незначительно. Дети с этим пороком нормально развиваются и растут и, за исключением «шума» в сердце, обычно ничем от сверстников не отличаются. Однако при большом протоке могут появиться признаки перегрузки сердца и клинические признаки в виде более частых простуд, одышки про нагрузке. Тогда надо что-то делать. Здесь оговоримся, что при огромных протоках, 8-9 мм, и даже больше, когда их диаметр превышает размер самой аорты – главной артерии организма, то новорожденные крайне тяжелы по своему клиническому состоянию, прогрессирующей сердечной недостаточности, огромное сердечко занимает почти всю грудную клетку, смещая легкие, мешая их нормальному функционированию. Операция экстренная, выполняется по жизненным показаниям.
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/index.php?ID=2711
Слайд 19ПОДАРТЕРИАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА
ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИТОЧНОГО ОТДЕЛА
ПЕРИМЕМБРАНОЗНЫЙ ДЕФЕКТ МЫШЕЧНОЙ ЧАСТИ
ПОДАРТЕРИАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА
ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИТОЧНОГО ОТДЕЛА
ПЕРИМЕМБРАНОЗНЫЙ ДЕФЕКТ МЫШЕЧНОЙ ЧАСТИ
МЫШЕЧНЫЕ ДЕФЕКТЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ПЕРЕГОРОДКИ
ДМЖП
Слайд 20ДМЖП – частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности,
ДМЖП – частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности,
Межжелудочковая перегородка – это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом – составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект – в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева – направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.
Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.
Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного).
ДМЖП
Слайд 21АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДМПП
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
НИЖНИЙ
ВЕРХНИЙ
ЗАДНИЙ
ПЕРЕДНИЙ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДМПП
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
НИЖНИЙ
ВЕРХНИЙ
ЗАДНИЙ
ПЕРЕДНИЙ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
Слайд 22ДМПП
ДМПП
Слайд 23
ДМПП
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) – второй по частоте врожденный порок сердца.
При этом
ДМПП
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) – второй по частоте врожденный порок сердца.
При этом
В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».
При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева-направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно, правые камеры сердца и легкие переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя большой, лишний объем крови, да еще один раз уже прошедший через легкие. Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда – склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие – самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени (обычно лет до 12-15, а иногда и больше) достаточно легко. Высокой легочной гипертензии, вызывающей необратимые изменения легочных сосудов, у больных с ДМПП не бывает никогда.
Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата – больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.
Слайд 24СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ДМПП
УШИВАНИЕ ДМПП
ПЛАСТИКА ДМПП
Первая операция под гипотермией – R. Varco,
СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ДМПП
УШИВАНИЕ ДМПП
ПЛАСТИКА ДМПП
Первая операция под гипотермией – R. Varco,
В России – А.А. Вишневский, 1958; В.И. Бураковский ,1959
В условиях ИК – первая операция G.Gibbon, 1954
Условия операции – ИК, гипотермия 28-30°, ФХКП
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/index.php
Слайд 25КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Слайд 26
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является
Слово «коарктация» означает сужение. В типичных, наиболее частых случаях, оно находится на месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел, т.е. довольно далеко от сердца, рядом с артериальным протоком, на внутренней стороне задней поверхности грудной клетки, слева от позвоночника. Вариантов врожденного сужения аорты в этом месте может быть много, но во всех имеется препятствие кровотоку, выраженное в большей или меньшей степени, что и определяет степень тяжести клинических проявлений порока.
При очень резком сужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) существенно выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя – с постоянной гипотонией. Это не значит, что в нижние отделы поступает меньше крови, нет. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок. Эти явления, особенно при резком сужении аорты, могут привести к тяжелым последствиям.
Слайд 27
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Симптомы:
Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Симптомы:
Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением
Одышка, преимущественно при физической нагрузке
Головная боль
Мышечная слабость
Похолодание конечностей
Носовые кровотечения
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/
Слайд 28СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ КоАо
АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ-В-КОНЕЦ»
ИСТМОПЛАСТИКА
Первая операция Шумахер, 1951
У детей раннего
СХЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ КоАо
АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ-В-КОНЕЦ»
ИСТМОПЛАСТИКА
Первая операция Шумахер, 1951
У детей раннего
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/
Слайд 29ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло – достаточно частый, тяжелый, но вполне излечимый порок сердца.
Тетрада
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло – достаточно частый, тяжелый, но вполне излечимый порок сердца.
Тетрада
По определению («тетрада» означает «четыре») при этом пороке имеется четыре нарушения нормального строения сердца.
Первый из четырех составляющих тетрады – это большой дефект межжелудочковой перегородки. В отличие от дефектов, о которых говорилось выше, при тетраде это не просто отверстие в перегородке, а отсутствие участка перегородки между желудочками. Его просто нет, и таким образом, сообщение между желудочками – беспрепятственно.
Вторая составляющая – это положение устья аорты. Оно сдвинуто по отношению к норме вперед и вправо, и оказывается сидящим как бы «верхом» над дефектом. Слово «верхом» здесь подходит очень точно. Так вот аорта оказывается над образованным отверстием и над обоими желудочками, а не отходит только от левого, как в нормальном сердце. Это – так называемая «декстропозиция» (т.е. смещение вправо) аорты, или ее частичное отхождение от правого желудочка.
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/
Слайд 30Третья составляющая – это мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который
Третья составляющая – это мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который
И, наконец, четвертое, – значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину.
Венозная кровь из полых вен, т.е. от всего организма, проходит в правое предсердие. Через трехстворчатый клапан она попадает в правый желудочек. А тут есть два пути: один – через широко отрытый дефект в аорту и в большой круг кровообращения, а другой – в суженную у начала легочную артерию, где сопротивление кровотоку намного больше.
Понятно, что в малый круг, т.е. через легкие, пройдет меньшая часть венозной крови, а большая ее часть пойдет снова в аорту и смешается с артериальной. Эта примесь венозной, неокисленной крови и создает общее недосыщение и вызывает цианоз. Степень его будет зависеть от того, какая часть крови в большом круге недонасыщена, т.е. венозна, и насколько включились те механизмы «защиты» – увеличение числа эритроцитов, о которых мы говорили выше. Утолщение мышечной стенки правого желудочка – это только его ответ на значительно увеличенную нагрузку по сравнению с нормой.
http://www.bakulev.ru/cyclo/vps/index.php?ID=2675
Слайд 32Общий вид больных(Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н., Вишневский А.А.)
Общий вид больных(Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н., Вишневский А.А.)