топ аан нижней конечности

План
1. Введение
2. Ягодичная область
3. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO COXAE)
4. ОБЛАСТЬ БЕДРА(REGIO FEMORIS)
5. ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (REGIO GENU)
6. ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)
7. ОБЛАСТЬ СТОПЫ (REGIO PEDIS)

Введение
Нижняя конечность состоит из пояса нижней конечности и свободной нижней конечности. Пояс нижней конечности является фиксированной частью и включает ягодичную область (regio glutea)
Границы нижней конечности ус­ловно проходят по паховой складке спереди и подвздошному гребню сзади. Точ­ной границей нижней конечности спере­ди является линия, проведенная
от spina iliaca anterior superior к tuberculum pubicum.
На протяжении свободной нижней конечности выделяют следующие облас­ти: бедра (regiones femoris) (передняя и задняя области), колена (regiones genu) (передняя и задняя области), голени (regiones cruris) (передняя и задняя области), голеностопного сустава (regiones articulationis talocruralis) (передняя и задняя области), стопы (regiones pedis) (тыл, подошва, пальцы стопы, пяточная область).
Кровоснабжениенижней конечности осуществляется в основном бедренной артерией. Отток венозной крови происходит по поверхностным и глубоким венам в v. femoralis. Иннервация всех тканей нижней конечности осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений.
Лимфоотток— в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO GLUTEA)
Границы верхняя проходит по подвздошному гребню, нижняя — по ягодичной складке, внутренняя — по срединной линии крестца и копчика, наружная — по линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости.
Слои. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительно-тканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией.Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. В верхнем отделе ягодичной области скопление клетчатки называется massa adiposa lumboglutealis. В клетчатке расположены разветвления ягодичной артерии и нервов (nn. cluniumsuperiores, medii, inferiores)
Собственная фасция (fascia glutea) представляет собой плотную пластинку, содержащую соединительно-тканные волокна. Она продолжается вверх в собственную фасцию поясничной области (fascia lumbodorsalis), а также вниз, переходя в широкую фасцию бедра (fascia lata).

Сосуды и нервы ягодичной области вы­ходят из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верх­ний ягодичный сосудисто-нервный пу­чок, через подгрушевидное — нижний, а также внутренние половые сосуды, поло­вой, седалищный нервы и задний кож­ный нерв бедра.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) очень короткая, но большего диаметра, чем нижняя. У верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) она фиксирована фас­цией к кости, ветви ее окружены веноз­ным сплетением. Артерия делится на по­верхностную и глубокую ветви, крово-снабжающие большую, среднюю и ма­лую ягодичные мышцы, а также осталь­ные мышцы среднего и глубокого слоев области. Глубокая ветвь соединяется с ветвями нижней ягодичной артерии. (п. gluteus superior) расположен кнаружи от сосудов и проходит между средней и малой ягодичными мышцами.
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) значительно меньшего диамет­ра, чем верхняя, окружена ветвями одно­именной вены и нижнего ягодичного нер­ва (n. gluteus inferior). Снаружи от нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка располагается седалищный нерв, а кнутри от него — a., v. pudenda internа и n. pudendus. Седалищный нерв (n. ischiadicus) в подгрушевидном отверстии располагает­ся наиболее латерально. По внутреннему краю его проходит задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) и артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici), отхо­дящая от нижней ягодичной артерии. Седалищный нерв у нижнего края боль­шой ягодичной мышцы прикрыт только листком широкой фасции бедра и распо­лагается поверхностно.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO COXAE)
Тазобедренный сустав имеет ореховид­ную конфигурацию. Более половины го­ловки бедренной кости располагается в вертлужной впадине и охвачено ее губой (labrum acetabulare).
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины тазовой кос­ти так, что хрящевая вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула при­крепляется по межвертельной линии, сзади — медиальнее межвертельного гребня.
Тазобедренный сустав кровоснабжается rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (a. cir-cumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра), и запирательной артерии (a. obturatoria). Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза. Суставная капсула иннервируется nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.

ОБЛАСТЬ БЕДРА(REGIO FEMORIS)
regio femoris ante­rior.
Границы. Передняя область бедра ограничена вверху паховой связ­кой, натянутой между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугор­ком, внизу — горизонтальной линией, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, снаружи линией, проведенной от передней верхней под­вздошной ости к латеральному мыщелку бедренной кости, изнутри — линией от лобкового симфиза к медиальному мы­щелку бедренной кости. Между паховой связкой и костями таза находятся сосу­дистая (lacuna vasorum) и мышечная (la­cuna musculorum) лакуны. Снаружи рас­полагается большая мышечная лакуна, которая отделена от медиально распо­ложенной сосудистой лакуны сухожиль­ной подвздошно-гребешковой дугой (аrcus iliopectineus), идущей от паховой связки к гребню лобковой кости. Через мышечную лакуну проходит m. iliopsoas и п. femoralis Сосудистая лакуна пропускает бедренные артерию и вену.

Бедренные сосуды проецируются на середине паховой связки, глубокое бед­ренное кольцо соответствует медиальной части сосудистой лакуны. Бедренная ар­терия на протяжении бедра проецирует­ся по линии Кена, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости при слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи нижней конечности. Бедренная вена под паховой связкой располагается кнутри, бедренный нерв — кнаружи от бедрен­ной артерии. Параллельно паховой связ­ке находятся поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), которые делятся на верхнемедиальные, верхнелатеральные и нижние.
В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении ана­томические образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный, запирательный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник (trigonum femorale) медиально ограничен длинной приводящей мышцей бедра, снаружи — портняжной мышцей, вверху — паховой связкой. Высота бедренного треугольни­ка достигает 20 см. Дном его является глубокий малый бедренный треугольник, или ямка (fossa iliopectinea), стенки ко­торой снаружи составляют подвздошно-поясничная, изнутри — гребешковая мышцы. Слои. Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке треугольника находятся поверхностные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, кожные нервы. Поверхностные артерии, отходящие от a. femoralis, проходят через решетчатую пластинку широкой фасции бедра в об­ласти подкожной щели (hiatus saphenus)

Бедренный канал (canalis femoralis). Пространство между паховой связкой, прикрепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости выполнено лакунарной связкой (lig. lacunare). Внутренняя треть сосудистой лакуны, соот­ветствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, вы­полненная рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом Розенмюллера — Пирогова, называется бедренным кольцом (anulus femoralis).
Со стороны брюшной полости это кольцо прикрыто поперечной фасцией. Поверхностное бедренное кольцо соответствует hiatus . saphenus и прикрыто решетчатой фас­цией. Длина канала зависит от ширины верхнего рога широкой фасции бедра и составляет от 1 до 3 см. Бедренный канал имеет три стенки: переднюю и заднюю, образованные поверхностным и. глубокими листками fascia lata, и медиальную — бедренной веной.

Canalis femoralis.
1 — подвздошно-лонная связка; 2 — anulus femoralis; 3 — lig. lacunare;
4 — lig. inguinale; 5 — a. et v. femoralis; 6 — v. saphena magna; 7 — cornu inferius; 8 — margo falciformis;
9 — cornu superius; 10 —- arcus ileopectineus; 11 — m. psoas major; 12 — m. iliacus.

Приводящий канал (canalis adductorius).
Синонимы:
- Canalis vasto-adductorius
- Canais femoro- popliteus
- Гунеров канал

Отверствия приводящего канала
Верхнее отверствие(входное) – в нижней третьи бедра, входит a.femoralis
Переднее отврествие – на lamina vastoadductoria выходит a/genus descendens et n/sapenus
Нижнее отверствие (выходное-hiatus adductorius) – в подколенной ямке, выходит a.poplitea

Задняяобласть(regio femoris posterior).
Границы: вверху — ягодичная складка, внизу — продолжение циркулярной линии, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, кнутри — линия, проведенная от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, снаружи — линия, проведенная от верхней передней подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедренной кости.

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (REGIO GENU)
Передняя область (regio genu anterior). Границы:верхняя — циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника, нижняя — tuberositas tibiae, боковые — вертикаль­ные линии, проведенные у заднего края мыщелков бедренной кости.
Внешниеориентиры:надко­ленник, выше его располагается сухожи­лие четырехглавой мышцы бедра, ни­же — собственная связка надколенника (lig.patellae), прикрепляющаяся к буг­ристости болынеберцовой кости. По бо­кам надколенника и ниже его располага­ются крыловидные складки (plicae alares). На наружной поверхности области пальпируется головка малоберцовой кос­ти и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы бедра. Между tubero­sitas tibiae и головкой малоберцовой кос­ти (capitulum fibulae) располагается латеральный межмыщелковый бугорок большеберцовой кости, к которому при­крепляется tractusiliotibialis. Между ca­pitulum fibulae и надмыщелком пальпи­руется lig. collaterale fibulare. На внут­ренней поверхности коленного сустава определяются медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой костей.

Слои. Кожа передней области коле­на плотная. В подкожной клетчатке про­ходят кожные сосуды и нервы. Между листками поверхностной фасции нахо­дятся синовиальные сумки: подкожная преднадколенниковая (b. subcutanea pre-patellaris), подкожная поднадколеннико-вая (b. subcutanea infrapatellaris) и под­кожная сумка бугристости большебер­цовой кости (b. subcutanea tuberositatis tibiae. Собст­венная фасция в передней области коле­на подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника: медиаль­ной поддерживающей связкой надколен­ника (retinaculum patellaemediale), при­крепляющейся к margo infraglenoidalis tibiae, и латеральной поддерживающей связкой надколенника (retinaculum pa­tellae laterale), прикрепляющейся к меж-мыщелковому бугорку большеберцовой кости. Под собственной фасцией впереди надколенника располагается подфасци-альная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis), под сухожилием четырехглавой мышцы бед­ра — наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). У верхнего края сумки прикрепляются глубокие волокна четы­рехглавой мышцы, образующие сустав­ную мышцу колена (m. articularis genus).

Надколенниковая сумка — единственная сумка, полость которой сообщается с полостью коленного сустава.
Впереди надколенника под фасцией расположена артериальная сеть надколенника (rete patellare), образованная конечными разветвлениями артерий, образующих коленную суставную сеть (re­te articulare genus). В формировании по­следней принимают участие следующие артерии: a. genus descendens (из бедренной артерии), медиальные и лате­ральные верхние и нижние коленные артерии (aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis из подколенной артерии), перед­няя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior из передней большеберцовой артерии) и артерия, огибающая малоберцовую кость (г. circumflexus fibulae от задней большеберцовой артерии).

Задняя область (подколенная ямка) (regio genu posterior, s. fossa poplitea). Внешниеориентиры:в верти­кальном положении в задней области колена отмечается выпячивание подколен­ной клетчатки. При сгибании коленного сустава определяются контуры подко­ленной ямки. Вверху и изнутри прощупываются сухожилия полусухожильшуй и полуперепончатой мышц, снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра, ко­торые и ограничивают подколенную ям­ку сверху. Внизу подколенную ямку ограничивают головки икроножной мышцы (m. gastrocnemius) (рис. 8).
Подколенные сосуды и болынеберцовый нерв проходят по вертикальной линии, располагаясь в следующем порядке: сзади наперед и снаружи вовнутрь —болыпеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, идущие в одном фасциальном влагалище. Малоберцовый нерв проходит у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра.

В подкожной клетчатке иногда встречается анастомоз между v. saphena magna и v. saphena parva. С медиальной стороны области разветвляется n. saphenus, снаружи — возвратные ветви латерального кожного нерва икры (n. cutaneus surae lateralis). Ветви заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior) доходят до середины подколенной ямки.

Подколеннаяартерия,располагаясь глубоко в подколенной ямке, на своем пути отдает ветви (в начальном отделе) к тонкой, портняжной и полу-перепончатой мышцам. Верхние коленныеартерииотходят выше суставной щели. Из них a. genus superior lateralis проходит под сухожилием двуглавой мышцы, огибает латеральный мыщелок бедренной кости и выходит в переднюю область колена. Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) направляется кнутри и кпереди под сухожилиями большой приводящей и полуперепончатои мышц. Средняя коленная артерия (a. genus media) на уровне суставной щели направляется кпереди, кровоснабжает сумку коленного сустава, крестообразные связки и синовиальную оболочку сустава.

Нижние коленныеартерии отходят дистальнее суставной щели: a.genus inferior lateralis проходит у лате­рального мениска, огибает его, идет подмалоберцовой коллатеральной связкой (lig. collaterale fibulare) и под латеральной головкой икроножной мышцы. Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis) идет под медиальной головкой икроножной мышцы, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, проходит под lig. collaterale tibiale и под сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Верхние и нижние коленные артерии соединяются между собой в передней области колена, образуя арте­риальную сеть коленного сустава.

Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Он относится к двумы-щелковым суставам (articulatio bicondylaris); каждый мыщелок имеет элипсо-видную форму. Движения возможны по двум осям — фронтальной и вертикальной (ротация при согнутом колене).

Так как медиальный мыщелок бедрен­ной кости больше латерального, при сочленении бедренная и болынеберцовая кости образуют небольшой угол, открытый кнаружи — физиологический genu valgum. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутри­суставные хрящи — медиальный и лате­ральный мениски (menisci articulares). Мениски сращены с большеберцовой костью, прикрепляясь спереди и сзади к межмыщелковому возвышению (eminen-tia intercondylaris), которое выступает в суставную полость. К утолщенным на­ружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С и спереди сраста­ется с поперечной связкой колена (lig. transversum genus), которая переходит на латеральный О-образный мениск.

Крестообразные связки (lig. cruciata genus) укрепляют сустав, ограничивая его ротацию. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на внутренней поверхности лате­рального мыщелка бедренной кости и прикрепляется кпереди от eminentia in­tercondylaris. Задняя крестообразная связка (Hg. cruciatumposterius) начина­ется на наружной поверхности медиаль­ного мыщелка бедренной кости и прикрепляется позади eminentia intercondylaris.
Крестообразные связки спереди и с бо­ков покрыты синовиальной оболочкой, задняя их поверхность не имеет синови­ального покрова. В связи с этим синови­альная полость коленного сустава под­разделяется на медиальный и латераль­ный отделы, которые впереди связок ши­роко сообщаются между собой. Кроме того, при помощи менисков суставнаяполость разделяется на верхний и ниж­ний отделы, которые также сообщаются.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)
Передняяобласть(regiocrurisanterior). Граница, отделяющая заднюю об­ласть голени от передней, проходит сна­ружи по борозде между малоберцовыми и икроножной мышцами, изнутри — по медиальному краю большеберцовой кос­ти. Проекция передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), располо­женной в передней области голени, нахо­дится на линии, проведенной сверху от середины расстояния между tuberositas tibiae и головкой малоберцовой кости, внизу — до середины расстояния между двумя лодыжками.

В подкожной клетчатке на наружной поверхности голени расположены ветви v. saphena parva, на медиальной поверх­ности — ветви v. saphena magna. Сама v. saphena magna проецируется по ли­нии, проведенной от передней поверх­ности медиальной лодыжки большебер­цовой кости к задней поверхности меди­ального надмыщелка бедренной кости. Вену сопровождает п. saphenus. На передненаружной поверхности голени в подкожной клетчатке вверху разветвля­ются ветви п. cutaneus surae lateralis. Здесь же на границе средней и нижней трети голени появляется поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneussuperficialis)

Задняяобласть(regio cruris posterior). Слои. Кожа области тонкая, подвижная, собирается в складку.
В подкожной клетчатке проходит v. saphena parva, которая в средней трети голени прободает собственную фасцию, входит в фиброзный канал между голов­ками икроножной мышцы (канал Пирогова) и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги проходит вместе с n. cutaneus surae medialis, отхо­дящим от большеберцового нерва. На на­ружной поверхности голени в подкожной клетчатке проходит латеральный кож­ный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), отходящий от n. peroneus communis (рис. 10). Отдав переднюю ветвь, нерв спускается вниз и, соединяясь с n. cutaneus surae medialis, образует икроножный нерв (n. suralis), идущий к коже латеральной лодыжки малоберцовой кости.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (REGIO ARTICULATIONIS TALOCRURALIS)
Область голеностопного сустава отграничена от голени круговой линией, про­ходящей над основанием лодыжек, от стопы — двумя линиями. Одна из нихпроходит от одной лодыжки через по­дошву к другой лодыжке, вторая — горизонтально, соединяя лодыжки по передней поверхности стопы.
В качестве внешних ориентиров области служат латеральная лодыжка малоберцовой кости и медиальная лодыжка болыпеберцовой кости, пяточные сухо­жилие и бугор, контуры сухожилий мышц в передней области сустава.

Исходя из практических соображений в голеностопном суставе различают переднюю, заднюю, латеральную и меди­альную области, а также собственно голеностопный сустав.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) относится к сложным суста­вам, так как в его образовании прини­мают участие три кости: болынеберцо-вая, малоберцовая и таранная. По форме сустав относится к блоковидным с одной осью движения. Суставная сумка плот­ная, прикрепляется почти везде по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости не­много отступает от хряща вниз (до ли­нии, соединяющей основания лодыжек).

Кровоснабжениеголеностоп­ного сустава осуществляется ветвями всех трех артерий голени — передней и задней большеберцовых и малоберцовой.

ОБЛАСТЬ СТОПЫ (REGIO PEDIS)
Границы. Условной границей, отделяющей стопу от области голеностоп­ного сустава, является линия, проведен­ная через верхушки лодыжек и подошву и соединяющая лодыжки на тыле стопы. Границей между тылом и подошвой сто­пы является линия, идущая от середины пяточной кости до середины головки Vплюсневой кости (снаружи) и до середи­ны головки I плюсневой кости (изнутри). Область с,топы от области пальцев отде­ляется линией, проведенной проксимальнее на 2-2,5 сммежпальцевых складок.