Анестезиологический и операционный риск

ГА. Рябов (1983) приводит ряд объективных критериев для оценки риска. Основные среди них следующие:
состояние больного;
экстренность и объем операции;
возраст;
пол;
продолжительность анестезии и операции;
операции на жизненно важных органах;
квалификация анестезиолога и хирурга;
наличие необходимых для анестезии и операции аппаратуры и оборудования.
Риск по Рябову

Экстренность производимого вмешательства Г.А. Рябов выражает повышением в каждом случае степени риска на одну ступень.
Однако и эта классификация не учитывает ряд специфических особенностей и факторов риска, присущих онкологическому больному, — распространенность опухолевого процесса, объем и длительность оперативного вмешательства, влияние предоперационного облучения, гормоно- и химиотерапии и сочетанной терапии.

Классификация по Алексанрову
Существует, разработанная под руководством Н.Н. Александрова, классификация операционного риска у онкологических больных. В ней все многочисленные показатели нарушений объединены в наиболее важные интегральные, на основании которых устанавливаются критерии для определения степени операционного риска. Таких критериев автор выделил пять:
степень декомпенсации функций, нарушенных основным (опухолевым) процессом, — К;
сопутствующие заболевания и их тяжесть — С;
нарушения функций организма, вызванные предшествовавшим лучевым лечением, противоопухолевой химио- или гормонотерапией, — П;
объем и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства — О;
возраст больного — В.

Эти критерии были положены автором в основу классификации операционного риска у онкологических больных. Критерии операционного риска, обозначенные символами К, С, П, О и В, в зависимости от состояния больного, которое обусловлено основным процессом, сопутствующими заболеваниями, предоперационным опухолевым лечением, возрастом больного, а также в зависимости от тяжести и вида предстоящего оперативного вмешательства снабжаются индексами 0, 1, 2, 3 или 4, образующими различные комбинации, укладывающиеся в 12 степеней операционного риска.

Примечания:
К — степень декомпенсации функций, нарушенных основным (опухолевым) процессом:,
K0 — отклонений от нормы (нарушения компенсации) нет;
К1 — умеренные отклонения основных функциональных и гомеостатических показателей от нормы (умеренная декомпенсация);
К2 — резкие отклонения основных функциональных и гомеостатических показателей от нормы (резкая декомпенсация).
С — сопутствующие заболевания и их тяжесть:
С0 — сопутствующих заболеваний нет;
С1 — сопутствующие заболевания, обычно не влияющие на течение и исход наркоза и операции;
С2 — тяжелые сопутствующие заболевания.
П — нарушения, вызванные предоперационным гормоно-, химио- или лучевым лечением: П0— лечение не проводилось;
П1— отклонений от нормы гематологических и других показателей функций организма после специального лечения нет;
П2— возникли нарушения функций организма.
В — возраст больных:
В0 — до 60 лет;
В1- 60-69 лет;
В2 — 70 лет и старше.

О — вид, объем и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства:
О1 — ампутация конечности, радикальное удаление регионарного лимфоаппарата (операции Банаха, Крайла, Дюкена), радикальная мастэктомия, овариэктомия, удаление опухолей кожи и мягких тканей, пробная лапаротомия;
О2 — резекция желудка, резекция тонкой или толстой кишки, расширенная мастэктомия, экстирпация гортани, нефрэктомия, надвлагалищная ампутация матки и ее придатков, вычленение нижней конечности, паллиативные операции у больных с далеко зашедшими формами опухолей пищевода и органов брюшной полости, пробная торакотомия;
03 — чрезбрюшинная экстирпация и проксимальная резекция желудка, расширенная и комбинированная резекция желудка, пульмонэктомия, резекция легкого, адреналэктомия, экстирпация прямой кишки, расширенная экстирпация матки и ее придатков, радикальные операции при опухолях средостения, удаление плечевого пояса;
04 — радикальные и пластические операции при опухолях пищевода, трансторакальная или торакоабдоминальная экстирпация или проксимальная резекция желудка, панкреатодуоденальная резекция, тотальная колонэктомия, межподвздошно-крестцовое вычленение нижней конечности. Окончательный вывод о степени компенсаций изменений, вызванных опухолевым процессом, и о тяжести сопутствующих заболеваний должен быть сделан лишь после обследования больного и адекватной предоперационной подготовки. Степень операционного риска указывается в записи в истории больного при предоперационном осмотре анестезиологом.
Приведенная классификация может совершенствоваться, упрощаться, может уменьшаться число степеней риска и, таким образом, приводиться в соответствие с Едиными международными стандартами.

Классификация по ASA
Классификации физического состояния больных по ASA (Американская хирургическая ассоциация) и групп анестезиологического риска по AAA (Американская ассоциация анестезиологов) признаны Международной федерацией хирургов и анестезиологов в качестве международных стандартов и используются в клинической практике для оценки риска.

Классификация физического состояния больных по ASA
Класс I Нормальные здоровые пациенты
Класс II Пациенты с умеренно выраженной системной патологией
Класс III Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности
Класс IV Пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения
Класс V Умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 ч
Экстренность При экстренных операциях символ Э добавляется к соответствующему классу

Группы анестезиологического риска по AAA
I Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния
II Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только незначительно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия 100-120 г/л, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия)
III Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами)