Нейрофизиологические основы депрессии

ПЛАН
Анатомический субстрат
Нейрохимия
Нейрофизиология

«БИПОЛЯРНЫЕ» ТЕОРИИ
Серотонин/норадреналин
Симпатическая/парасимпатическая система
Правое/левое полушарие

АНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ
Расстройства эмоций
Нарушение цикла сон-бодрствование
Вегетативные расстройства
Изменение восприятия цвета, эмоциональной мимики
Нарушение движений глаз
Замедление моторики
Затруднение мышления, прогнозирования, принятия решений
~ Весь головной мозг
Лимбическая система
Ретикулярная формация
Центральные отделы ВНС, гипоталамо-гипофизарная система
КБП: затылочные, нижнетеменные, теменно-височные, префронтальные, орбито-фронтальные области + базальные ганглии

НЕЙРОХИМИЯ
Дефицит серотонина
Избыток серотонина, но снижение чувствительности рецепторов
Истощение серотонина и норадреналина (поздние депрессии)
Нарушение баланса нейромедиаторов
Продукция кортиколиберина + нарушение отрицательной обратной связи – высокие АКТГ и кортизол (дексаметазоновый тест)
Уровень кортизола прямо пропорционален тяжести депрессии
Изменение плотности опиоидных рецепторов – снижение болевой чувствительности
(появление различных алгий при соматизированных депрессиях)
Серотонин
Опиоиды
Глюкокортикоиды
Норадреналин
+/-

МОНОАМИНЫ И ГАМК-ЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Серотонин и норадреналин сами по себе не являются ни возбуждающими, ни тормозными медиаторами
Действуют как нейромодуляторы посредством ГАМК – снижают ответ нейронов на слабые раздражители, усиливают ответ на сильные (повышают т. н. соотношение «полезный сигнал/шум»)
Серотонин
НА
ГАМК
Процессы торможения

ФУНКЦИИ ТОРМОЖЕНИЯ В ЦНС
Процессы торможения играют основную роль в интегративной деятельности нервной системы:
Выделение полезных сигналов на фоне шумов;
Различение, анализ и синтез внешних и внутренних раздражителей;
Организация моторных команд и регуляторных посылок
Обеспечение взаимодействия отделов головного мозга между собой (правое и левое полушарие, корковые и подкорковые отделы)
Обеспечение реципрокного торможения на уровне гипоталамических центров регуляции вегетативных функций

Дефицит/дисфункция нейромедиаторных систем моноаминов
ГАМК
Нарушение процессов торможения в ЦНС
Дезорганизация нормального режима взаимодействия нейронов в нервных сетях, осуществляющих:
Обработку сенсорной и межцентральной информации
Интеграцию моторной и регуляторной деятельности
Локализация этих нарушений
Степень генерализации нарушений
Различные расстройства психической деятельности + неврологические и вегетативные корреляты

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ДЕПРЕССИЙ
Тоскливая депрессия
Тревожная депрессия, дистимические расстройства
Апатическая депрессия
Повышение тонуса парасимпатической системы (более высокие индексы альфа-ритма)
Преобладание активности серотонинергической системы
Повышение тонуса симпатической системы, но с признаками его функциональной недостаточности
Дефицит серотонин- и НА-ергических систем, дисбаланс их взаимодействия
Близкий к норме уровень реагирования, но меньшая интенсивность

ЭЭГ-ПРОФИЛИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Седативные
Три- и тетрациклические
Снижают альфа-активность, повышают содержание средних и высоких частот
«Стимулирующие»
Имипрамин, ИМАО, серотонинергческие и НА-ергические АД последних поколений
Повышают содержание альфа-ритма, снижают другие виды ЭЭГ-активности

МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ
Симптомы поражения правого полушария:
Эйфория
Анозогнозия
Моторная и речевая расторможенность
Снижение критики
Симптомы поражения левого полушария:
Тревожная депрессия
Нарушения и обеднения речи
Аспонтанность (лобные отделы)
Тревога и растерянность (височные зоны)
Аффект страдания (поражение задних областей)
Поражение полушария может вызывать как раздражение, так и функциональную инактивацию

МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ
Большая ЭЭГ-активность правого полушария у больных депрессией
ПЭТ: снижение метаболизма передних отделов левого полушария
В основе – различная нейрохимическая активность полушарий для разных нейромедиаторов
Гиперактивация правых корковых отделов при депрессии – изменение «правополушарных» корковых функций: восприятие эмоциогенных музыкальных фрагментов, мимической экспрессии, нарушение эмоциональной оценки запахов и цветов (тест Люшера)
Используется для нефармакологических методов лечения (ЭСТ, фототерапия)

НАРУШЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ
Нарушения цикла сон-бодрствование
Нарушение ритма экскреции гормонов, электрической активности ГМ, колебания АД и температуры тела
Нарушение менструального цикла
Затруднение засыпания (тревожные)
Неглубокий сон
Раннее пробуждение
Снижения качества сна
Снижение общей продолжительности сна
Сокращение медленноволновой фазы сна
Укорочение циклов сна
Сокращение латентного периода быстрой фазы сна

НАРУШЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ
Изменение освещенности при смене дня и ночи, времен года
Повышение освещенности
Ретино-гипоталамические пути
Торможение гипногенных зон переднего гипоталамуса
и серотонинергических ядер ствола
При депрессии – дефицит торможения