Основы эндовидеохирургии

Основы эндовидеохирургии
Кудряш Евгений
2021

Что это такое?
Метод выполнения оперативных
вмешательств, используя доступ малой травматичности под контролем видеоаппаратуры
Синонимы – эндохирургия, эндоскопическая хирургия, малоинвазивная хирургия

Обратите внимание
Эндоскопия ≠ эндовидеохирургия
У врача (не хирург) гибкий эндоскоп
Он внутри полого органа
У врача (он хирург) жесткий эндоскоп
Он внутри полости

Как всегда перейдем к истории, чтобы понять зачем современному хирургу это знать ?

Как оперировали раньше?
Большой хирург – большой разрез

Чем это плохо?

Да всем

Именно поэтому ученые в конце ХIX – начале XX века уже начали задумываться о том, как заглянуть внутрь человеческого тела
Но сначала лишь через естественные отверстия

1897 год – Max Nitze в сотрудничестве с физиками-оптиками сконструировал новый инструмент для осмотра полости мочевого пузыря и зондирования мочеточников
Цистоскоп Nitze широко использовался в течение многих десятилетий без конструктивных изменений
Урологи были первыми

1901 год профессор Kelling из Дрездена показал возможность использования цистоскопа для осмотра брюшной полости, нагнетая воздух – т. е. впервые предложил пневмоперитонеум

1901 год – петербургский профессор акушер-гинеколог Д. Отт выступил с докладом «Освещение брюшной полости как метод при влагалищном чревосечении»

Вернемся в наши дни
Несомненно, колыбель эндовидеохирургии – лапароскопия
Именно в брюшной полости малоинвазивные технологии получили наибольшее распространение

Однако
Со временем малоинвазивные технологии стали распространяться по всем хирургическим специальностям

Общая
Колопроктология
Урология
Гинекология
Трансплантология
Торакальная
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Лор-хирургия
Эндокринология
Ортопедия
Онкология Метаболическая
© Азоев А.

Общая
Колопроктология
Урология
Гинекология
Трансплантология
Торакальная
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Лор-хирургия
Эндокринология
Ортопедия
Онкология Метаболическая

Общая
Колопроктология
Урология
Гинекология
Трансплантология
Торакальная
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Лор-хирургия
Эндокринология
Ортопедия
Онкология Метаболическая

Общая
Колопроктология
Урология
Гинекология
Трансплантология
Торакальная
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Лор-хирургия
Эндокринология
Ортопедия
Онкология Метаболическая

Общая
Колопроктология
Урология
Гинекология
Трансплантология
Торакальная
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Лор-хирургия
Эндокринология
Ортопедия
Онкология Метаболическая

Что нужно для эндовидеохирургических операций?
Знать устройство эндохирургической стойки
Знать принципы проведения операций
Знать инструменты, использующиеся в эндохирургии

Малоинвазивная хирургия – одна из самых высокотехнологичных отраслей хирургии
Именно поэтому хирургу необходимо в совершенстве знать устройство операционной

Эндохирургический комплекс
«Стойка»
Необходимый комплекс устройств для проведения эндовидеохирургической операции

Монитор
Часть видеосистемы, воспроизводящая операционную картину
От его характеристик зависит качество визуализации – как следствие качество операции

Камера и блок обработки информации
Обратите внимание
На современных устройствах есть возможность записи операций на внешний жесткий диск
Это имеет массу преимуществ
От юридических до дидактических

Источник света

Инсуффлятор

Какой же газ используется для наложения пневмоперитонеума?

Почему CO₂ ?
Легко и быстро абсорбируется;
Дополнительно раздражает ДЦ
(увеличивая ЖЕЛ);
Быстро выводится при дыхании;
Не вызывает эмболию;
Не поддерживает горение;
Дешев

Аспиратор-ирригатор

Электрохирургический блок

Помимо знаний оборудования
Эндохирургия требует знаний физики

В эндохирургии нам не помогут массивные руки и крючки ассистента для адекватной экспозиции и визуализации
Сила гравитации отчасти заменяет ассистента

Инструменты
Инструменты доступа
Инструменты манипуляций
Энергетический инструментарий

Доступ

Варианты доступа в брюшную полость
Игла Вереша
«Открытая» лапароскопия (по Хассону)
Прямое введение троакаров
Системы визуального контроля вхождения (оптические троакары – Visiport, EndoTIP)

Игла Вереша

Открытый доступ по Хассону

Прямое введение троакаров

Оптические троакары

Точки введения первого (оптического) троакара
Параумбиликальная
Точка Палмера
Точки Калька

Точка Палмера

Тест Палмера (убегающей капли)

Преимущества
Меньше травматизация тканей
Боль
Кровопотеря
Время на восстановление
Повышение экономической эффективности стационара
Легкий послеоперационный период
Быстрая реабилитация
Снижение частоты и тяжести ранних осложнений

Позиция хирурга
У кого будет более здоровая спина в 60 лет?

Недостатки
1.Отсутствие чувства глубины;
2.Отсутствие тактильных ощущении;
3.Сложное восприятие обратной связи по усилию на органы;
4.Ограниченное поле зрения;
5.Большая зависимость от оборудования;

Абсолютные противопоказания к лапароскопическому вмешательству:
Шоковые и терминальные состояния;
ОИМ;
ОНМК;
Хронические заболевания в состоянии декомпенсации;
Некоррегируемые коагулопатии;

Относительные противопоказания к лапароскопическому вмешательству:
ОИМ в анамнезе;
Операции на сердце и магистральных сосудах в анамнезе;
Обструктивные заболевания легких;
Портальная гипертензия;
Распространенныи ̆перитонит;
Спаечный процесс брюшной полости;
3 триместр беременности;
Недостаток опыта/навыков хирурга.

Так что лучше?
Лапароскописты
Лапаротомисты

Ничто не лучше
Это лишь оперативный доступ
И выбирать нужно исключительно персонализированно
Для блага пациента
А не своего самолюбия

Как овладеть навыками малоинвазивной хирургии?

Читать, очень много читать

Смотреть операции

Кого смотреть?

Патриархи отечественной эндохирургии
Галлямов Э. А.
Луцевич О. Э.

Патриархи отечественной эндохирургии
Хатьков И. Е.
Пучков К. В.

Где смотреть?
https://www.youtube.com/channel/UCCzpoSnrWmZtJYTwx2VnEpQ - канал проф. В. Егиева
https://www.best-in-surgery.ru/ - сайт проф. К. Пучкова (+инстаграм @puchkovk.ru)

Тренироваться
«Уровень мастерства зависит лишь от количества правильно выполненных повторов»
© О. Э. Луцевич

Поступать на кружок

Ждем вас в эндобригаде

Endo team

Endo team