Анестезия в акушерстве

Показания к обезболиванию.
• выраженная боль;
• беспокойное поведение
роженицы;
• отсутствие противопоказаний
(внутриутробная асфиксия
плода, поперечное положение
плода, предлежание плаценты,
угроза разрыва матки);
• при аномалиях родовой
деятельности: утомление,
слабость, дискоординация
родовой деятельности.

Чаще всего к анестезии приходится прибегать только в одном случае если необходимо проведение кесарева сечения.

Основные требования к анестезии в акушерстве.
Безопасность препарата в отношении плода и новорождённого.
Отсутствие отрицательного влияния на сократительную деятельность матки.
Управляемость анестезии.
Достаточная наркотическая сила и большая терапевтическая широта препаратов.

Классификация методов обезболивания родов.
I.Немедикаментозные:
-психопрофилактическая подготовка к родам;
-информирование пациентки о родах;
-свободный выбор положения тела во время первого и второго
периодов родов;
-вертикальное положение тела во время схваток;
-специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
-чрескожная электронейростимуляция;
-массаж, душ и ванна, музыка, ароматерапия и др.
II. Медикаментозные:
А.Общее обезболивание:
- с использованием ингаляционных анестетиков;
- с использованием неингаляционных препаратов (анестетиков,
нейролептиков, транквилизаторов).
В.Регионарное обезболивание (основные виды):
- Эпидуральная анестезия (ЭДА);
- Спинальная анестезия;
- Комбинированная.

Регионарное обезболивание.
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

Регионарное обезболивание.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В этом случае тонкая пластиковая трубочка (катетер) вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.
Виды
Каудальная анестезия
Люмбальная эпидуральная анестезия

Регионарное обезболивание.
КОМБИНИРОВАННАЯ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия - является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Регионарное обезболивание.
Пудендальная анестезия
применяют для обезболивания во втором
периоде родов, особенно при преждевременных родах, наложении вакуум экстрактора, когда не требуется выключения сознания, а также
при рассечении промежности и восстановлении ее целости.
Местную инфильтрацию промежности применяют в основном при
восстановления целости травмированных мягких тканей родовых путей.

Общее обезболивание.
Показанием для применения общей анестезии является невозможность или нежелательность регионарного блока по каким-либо причинам. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется при экстренных ситуациях в родах, таких как ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. В этих случаях общая анестезия сравнительно безопасна для ребенка.

Ингаляционные анестетики.

Неингаляционные анестетики.
Барбитураты:
Гексенал, тиопентал-натрий
Небарбитуровые препараты:
Кетамина гидрохлорид, пропанидид, предион, мидазолам, этомидат, пропофол.

Синдром Мендельсона!
Пневмония, вызванная аспирацией содержимого желудка- наиболее частая причина смерти при проведении анестезии в акушерстве.

Профилактика.
Перед проведением общей анестезии женщина не должна принимать пищу в течение как можно большего промежутка времени.
Перед началом анестезии кислое содержимое желудка должно быть нейтрализовано с помощью антацидов.
При выполнении интубации трахеи в момент начала вводного наркоза необходимо надавить на щитовидный хрящ и сжать пищевод.

Лечение.
Отсасывание аспирированного содержимого
Бронхоскопия
Лаваж трахеобронхиального дерева
Кортикостероиды
Кислород и вентиляция лёгких
Антибиотики