Артериальная гипертензия эндокринного генеза: акромегалия, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз

Сбор индивидуального
и семейного медицинского анамнеза при вторичной АГ(ESC/ESH 2013)
Семейный анамнез ХБП (поликистоз почек).
Наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек).
Прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин.
Повторные эпизоды потливость, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома).
Периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм).
Симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы.

Симптомы, позволяющие предполагать вторичную АГ (ESC/ESH 2013)
Признаки синдрома Кушинга.
Кожные проявления нейрофиброматоза (феохромоцитома).
Увеличение почек при пальпации (поликистоз).
Наличие шумов в проекции почечных артерий (реноваскулярная гипертония).
Шумы в сердце и в грудной клетке (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий верхних конечностей).
Ослабление и замедление пульсации на бедренной артерии, снижения АД в бедренной артерии, в сравнении с АД, одновременно измеренным на плечевой артерии (коарктация и другие заболевания аорты, поражение
артерий нижних конечностей).
Разница АД на правой и левой руке (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии).

Рутинное обследование больного с артериальной гипертонией (ESC/ESH 2013)
Гемоглобин и/или гематокрит.
Глюкозы плазмы натощак.
Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке.
Триглицериды сыворотки натощак.
Калий и натрий сыворотки.
Мочевая кислота сыворотки.
Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ).
Анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, анализ на микроальбуминурию.
ЭКГ в 12 отведениях.

Рекомендуемое дополнительное обследование больного с артериальной гипертонией (ESC/ESH 2013)
Гликированный гемоглобин (HbA1c), если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз диабета.
Количественная оценка протеинурии (при положительном результате на белок по тест-полоске); калий и натрий в моче и их соотношение.
Домашнее и суточное амбулаторное мониторирование АД.
Эхокардиография.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование (в случае аритмий).
Ультразвуковое исследование сонных артерий.
Ультразвуковое исследование периферических артерий/брюшной полости.
Измерение скорости пульсовой волны.
Лодыжечно-плечевой индекс.
Фундоскопия.

Акромегалия
Эпидемиология
Наиболее частой причиной летальных исходов (до 60% случаев) больных акромегалией является патология сердечно-сосудистой системы.(1,2)
Распространение артериальной гипертензии с акромегалией в различных исследования колеблится от 18% до 60%(3), в среднем 35%(4).
Снижение артериального давления наблюдается после хирургического (6), лекарственной(5,7), или лучевой терапии(5,8), что указывает на взаимосвязь между воздействием избытока СТГ , ИРФ-I и гипертонией.

Акромегалия
Патогенез артериальной гипертензии
GH

Диагностика

Лечение

Гипертиреоз
Распространенность артериальной гипертензии с тиреотоксикоза составляет 20-30% (9).
Характерна изолированная систолическая гипертония (≥140 / <90 мм рт.ст.). САД была значительно выше, а ДАД достоверно ниже при гипертироидизме, чем у здоровых людей (10).
После лечения гипертиреоза САД, ЧСС и сердечный выброс снизились, увеличилось общее периферическое сопротивление(10,11).

Гипертиреоз
Патогенез артериальной гипертензии
↓Системное сосудистое сопротивление
↓Диастолическое АД
↓постнагрузка
Активация Ренин-Ангиотензин-Альдостероновой системы
↑преднагрузка
↑ сердечного выброса
Положительные хронотропный и инотропный эффекты
↑ систолического АД
↑
↑тканевого термогенеза

Гипотериоз
Гипертония обусловленая ​​гипотиреозом встречается в 3% случаев у людей с повышенным артериальным давлением.
Замена отсутствующих или сниженных гормонов щитовидной железы снижает повышенное артериальное давление и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний(9).
Saito et al. обнаружили, что диастолическое АД достоверно коррелирует с уровнем тироксина (Т4) и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3) при гипотиреозе у женщин старше 50 лет(10).

Гипотиреоз
Патогенез артериальной гипертензии

Диагностика заболеваний щитовидной железы
повышенную возбудимость,
Глазные симптомы,
эмоциональную лабильность,
плаксивость,
беспокойство,
нарушение сна,
суетливость,
нарушение концентрации внимания,
слабость,
потливость,
сердцебиение,
дрожь в теле,
потерю веса
отмечают увеличение ЩЖ,
частый стул,
нарушение менструального цикла/снижение потенции
Сухая кожа,
Сухие тонкие волосы,
усталость,
сонливость, замедленность психических процессов
мышечные спазмы,
изменения голоса,
запоры
Брадикардия,
депрессия,
Ожирение,
микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке

Лечение гипертиреоза

Лечение гипотериоза

Гиперпаратиреоз
Эпидемиология
Распространенность артериальной гипертензии среди пациентов с первичным гиперпаратиреозом варьирует от 27% до 62%(11).
Более 50% пациентов остаются с гипертензией, несмотря на успешную паратиреоидэктомии(12).

Гиперпаратиреоз
Патогенез артериальной гипертензии
↑Паратгормон
↑Са в крови
↓ экскреции Са
↑резорбции костей
↑всасывания Са
Sandeep Chopra, Davis Cherian, and Jubbin J. Jacob1. The thyroid hormone, parathyroid hormone and vitamin D associated hypertension. Indian J Endocrinol Metab. 2011 Oct; 15(Suppl4): S354–S360.

Диагностика
бессимптомные формы первичного гиперпаратиреоза
мышечная слабость,
«утиная» походка
боли в костях,
утомляемость,
патологические переломы
мочекаменная болезнь
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность

Лечение

Спасибо за внимание!