Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза

Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза.
Криопреципитат – содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибринстабилизирующий фактор (XIII фактор). Выпускается во флаконах по 15 мл.
Показания: профилактика и лечение кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, другие заболевания со снижением уровня VIII фактора свертывающей системы в крови.

2. Протромбиновый комплекс – белковая фракция плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факторов свертывания крови.
Показания: кровотечения у больных с гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией, гемофилией В.
3. Фибриноген.
Показания: выраженная гипо- и афибриногенемия при профузных кровотечениях (патология беременности и родов, хирургических больных), повышенная фибринолитическая активность, профилактика кровотечений в послеоперационном периоде.

4. Тромбин – содержит тромбин, тромбопластин, хлорид кальция.
Показания: для местного применения при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
5. Гемостатическая губка – сухая пористая масса, содержит тромбин и фибриноген. Полностью рассасывается в тканях.
Показания: кровотечения из паренхиматозных органов, костей черепа при трепанации.
6. Фибринолизин – оказывает фибринолитическое действие.
Показания: ТЭЛА, тромбоз, тромбофлебит.

7. Этамзилат 12,5%.
Показания: профилактика и лечение паренхиматозных и капиллярных кровотечений при оперативных вмешательствах, гематурия, геморрагический васкулит, геморрагический диатез.
Противопоказания: гиперчувствительность, тромбоз, тромбоэмболия, острая порфирия, гемобластоз.
8. Аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза.
Показания: хирургические вмешательства на органах, богатых активаторами фибринолиза (легкие, щитовидная железа, желудок, шейка матки, предстательная железа); преждевременная отслойка плаценты.
Противопоказания: гиперкоагуляционные состояния, хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, ДВС-синдром.

9. Викасол (Менадиона натрия бисульфат) – аналог витамина К.
Показания: кровоточивость на фоне гипопротромбинемии: обтурационная желтуха, гепатит; паренхиматозные и капиллярные кровотечения при ранениях, язвенная болезнь, хирургические вмешательства.
Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных.
10. Гепарин натрия – антикоагулянт прямого действия.
Показания: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз, гемодиализ, промывание венозных катетеров.
Противопоказания: геморрагический диатез, гемофилия, язвенные поражения ЖКТ, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия.

Кровезамещающие жидкости
Кровезамещающие жидкости – растворы органических и неорганических веществ, вводимые в сосудистое русло для возмещения дефицита функций крови и коррекции патологических состояний организма человека.
Классификация.
Гемодинамического действия
Дезинтоксикационного действия
Для парентерального питания
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
Переносчики кислорода
Антигипоксанты

Кровезаменители гемодинамического действия
Классификация:
1. Производные декстрана (полиглюкин, реополиглюкин)
2. Препараты желатина (желатиноль)
3. Производные гидроксиэитлкрахмала (HAES-стерил, плазмостерил)
4. Производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)
Показания: нарушения центральной и периферической гемодинамики, кровопотеря, механическая травма, ожоговый шок, заболевания внутренних органов (перфоративная язва, кишечная непроходимость, острый холецистит и панкреатит), нарушения микроциркуляции при шоках.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Дезинтоксикационные растворы
Условия эффективности:
1. Препарат образует комплексы с токсинами
Сохранена выделительная функция почек
Комплекс кровезаменитель-токсин способен фильтроваться в почечных клубочках
Показания: интоксикации различной этиологии, острая кровопотеря, шок, ожоговая болезнь, отравления.
Противопоказания: бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияния в головной мозг.

Препараты для парентерального питания
Классификация:
Белковые препараты (гидролизин, аминокровин, аминозол)
Жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
Углеводы (глюкоза 5, 10, 20, 40%; ксилит, сорбит, маннит)
Показания: заболевания органов ЖКТ, после операций на органах ЖКТ, гнойно-септические заболевания; травматические, лучевые, термические поражения; тяжелые осложнения послеоперационного периода; гипопротеинемия.
Противопоказания для белковых препаратов: острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря); декомпенсация сердечной деятельности; кровоизлияния в головной мозг; почечная и печеночная недостаточность; тромбоэмболические осложнения.
Противопоказания для жировых эмульсий: шок, черепно-мозговая травма, нарушения функции печени, резко выраженный атеросклероз.
Противопоказания к применению глюкозы – сахарный диабет.

Переносчики кислорода
Классификация:
Растворы модифицированного гемоглобина (геленпол)
Показания: гиповолемия, анемия, гипоксические состояния.
2. Перфторуглероды (перфторан)
Показания: острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, инфекционно-токсический шок); нарушения микроциркуляции; изменения тканевого обмена и метаболизма; операции на остановленном сердце; противоишемическая защита донорских органов.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Антигипоксанты
Предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. Препараты: реамберин, мафусол, полиоксифумарин.
Показания: гиповолемические состояния.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Биологическая проба
Проведение биологической пробы необходимо при переливании белковых гидролизатов, жировых эмульсий, декстрана.
Биологическая проба предусматривает прерывистое вливание 5, 10, 15 мл препарата с интервалом 3 мин. Если реакция (беспокойство, тахикардия, затрудненное дыхание, гиперемия лица, зуд кожи, появление сыпи, падение АД) отсутствуют, трансфузию можно продолжать.
При трансфузии жировых эмульсий проводят растянутую биологическую пробу: в течение первых 10 минут вводят препарат со скоростью 10-20 капель в минуту, при отсутствии реакций введение продолжают со скоростью 20-30 капель в минуту.
При трансфузии декстрана после вливания первых 10 мл и последующих 30 мл делают перерыв на 3 минуты, при отсутствии реакции трансфузию продолжают.

Контроль после переливания
Необходимо контролировать:
Общее состояние, цвет кожных покровов
ЧСС
АД
ЧДД
Побочные реакции:
Аллергические реакции
Пирогенные реакции
Токсические реакции

Правила и сроки хранения кровезамещающих жидкостей
Общие требования к кровезамещающим жидкостям:
Стерильность
Апирогенность
Атоксичность
Соответствие содержания регламентированных веществ
Кислотно-щелочной баланс
Отсутствие механических включений и посторонних примесей

Условия хранения
Гемодинамического действия – в сухом месте при t◦ 10- 22 ◦C, срок хранения до 4 лет.
Дезинтоксикационные растворы – в сухом месте, t◦ 0- 20 ◦C, срок годности до 3 лет
Препараты для парентерального питания – в защищенном от света месте, при t◦ 10- 20◦C, срок годности 2 года.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния – при t◦ 15- 25 ◦C, срок годности 3 года
Переносчики кислорода – в замороженном виде при t◦ от -4 до -18◦C, в размороженном виде при t◦ не выше 4 ◦C (не более 2 недель), срок годности до 3 лет
Антигипоксанты – в защищенном от света месте, при t◦ не выше 25◦C, срок годности до 3 лет