9

Физиологические функции крови

Свойства крови
Вязкость = 4-5 ед.
Относительная плотность= 1,050-1,060
pH = 7,35-7,46
Количество крови 7% от массы тела
Вода 90-91%
Общий белок 7-8%

Состав крови
Неорганические вещества плазмы крови (в основном соли) составляют 0,9% её состава. Солевой раствор с концентрацией 0,9% называется изотоническим,
с концентрацией больше 0,9% - гипертоническим,
а с более низкой концентрацией - гипотоническим.
В гипертоническом растворе вода выходит из эритроцитов и они сморщиваются, а в гипотоническом - эритроциты набухают за счёт поступления в них воды и лопаются.
Разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроцит-среду называется гемолизом.
Например, при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемолиз эритроцитов, приводящий к гемотрансфузионному шоку.

ЭРИТРОЦИТЫ - высокоспециализированные красные клетки, лишены ядра, имеют форму двояковогнутого диска.
В 1 л крови в норме у мужчин 4,5-5,5х1012/л эритроцитов,
у женщин - 3,5-4,5х1012/л.
Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом, а понижение -эритропенией.
В цитоплазме эритроциты содержат гемоглобин - дыхательный пигмент крови красного цвета, состоящий из белка глобина и четырех молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода.
Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин, а соединенный с молекулой углекислого газа - карбгемоглобин.
Гемоглобин в крови в норме:
у мужчин - 130-160 г/л
у женщин - 120-140 г/л.
Снижение уровня гемоглобина называется анемией.
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ЛЕЙКОЦИТЫ - бесцветные клетки непостоянной формы (они напоминают простейшие одноклеточные - амёбы), подвижные, содержащие ядро.
Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией.
Количество в норме: 4,0-9,0х109/л.
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ЛЕЙКОЦИТЫ делятся на две группы:
1.зернистые лейкоциты, или гранулоциты
2.незернистые, или агранулоциты
Зернистые лейкоциты отличаются от незернистых тем, что их протоплазма имеет включения в виде зерен, которые способны окрашиваться различными красителями.
К гранулоцитам:
эозинофилы (1-5%) с зернистостью красного цвета,
базофилы (0,5-1%) с зернистостью синего цвета,
нейтрофилы (55-70%) с зернистостью фиолетового цвета.
Нейтрофилы по степени зрелости делятся на юные нейтрофилы, палочкоядерные и сегментоядерные.
Основную массу в крови здоровых людей составляют сегментоядерные нейтрофилы, а юных нет совсем.
К агранулоцитам:
лимфоциты (25-30%)
моноциты (6-8%).

Процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой
Таким образом, анализ лейкоцитарной формулы имеет диагностическое значение. Основной из функций лейкоцитов является фагоцитарная активность (фагоцитоз), т.е. способность поглощать и переваривать инородные тела и микроорганизмы. Лейкоциты поглощают не только попавшие в организм бактерии, но и отмирающие клетки самого организма.

ТРОМБОЦИТЫ - клетки овальной или округлой формы без ядра.
Увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопенией.
Тромбоциты принимают активное участие в процессе свёртывания крови и фибринолиза (растворения кровяного сгустка). В тромбоцитах обнаружены биологически активные соединения, за счёт которых они участвуют в остановке кровотечения (гемостазе).
Норма тромбоцитов: 200-400х109/л.
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Для физиологических и клинических исследований большое значение имеет определение количества форменных элементов в крови, которое определяется с помощью ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА

СОСТАВ СУХОЙ ЧАСТИ КРОВИ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ПЛАЗМЫ КРОВИ:
Белки
-альбумины 4.5%
-глобулины 2-3.5 % общее 7-8%
-фибриноген 0.2-0.4%
Небелковые азотосодержащие соединения
-аминокислоты
-мочевина общее 11-15 ммоль/л
-креатинин
-аммиак
Безазотистые органические вещества
-глюкоза 4.4.-6.6.ммоль/л
-нейтральные жиры
-липиды
Ферменты и проферменты
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ПЛАЗМЫ
-минеральные соли

СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ
Гемостаз - совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов.
Свёртывание крови - сложный многоступенчатый ферментативный процесс. Его можно разделить на три этапа.

Первый этап характеризуется прилипанием тромбоцитов к повреждённой поверхности сосуда и склеиванием их между собой. Часть тромбоцитов распадается, при присутствии ионов кальция и некоторых белков плазмы образуется белок тромбопластин.
Второй этап начинается с взаимодействия тромбопластина + протромбином=фермент тромбин.
Протромбин синтезируется клетками печени и постоянно находится в крови. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии ионов кальция и витамина К.
Третий этап тромбина + фибриногеном = нерастворимый фибрин.
Нити фибрина - основной компонент тромба, образующегося в месте повреждения.

Процесс свёртывания (коагуляции) крови имеет большое приспособительное значение в случае повреждения сосудов, т.к. препятствует потере крови. С другой стороны, очень важно, чтобы кровь, циркулирующая в сосудах, не свёртывалась. Свёртыванию крови препятствует гепарин.
В сыворотке крови содержится фермент фибринолизин, растворяющий образующийся фибрин. Таким образом, в организме существует две системы: свёртывающая и противосвёртывающая.
Они находятся в равновесии, при нарушении которого в сосудах образуются тромбы или напротив возникают кровотечения. Свёртывающие факторы называются коагулянтами, противосвёртывающие - антикоагулянтами.

ГЕМОПОЭЗ
Сложный процесс образования, развития и созревания форменных элементов крови называется гемопоэзом (кроветворением).
Эритроциты образуются интраваскулярно (в сосуде), в синусах красного костного мозга.
Лейкоциты образуются экстраваскулярно (вне сосуда). При этом гранулоциты и моноциты созревают в красном костном мозге, а лимфоциты - в вилочковой железе, лимфатических узлах, миндалинах, лимфатических фолликулах ЖКТ, селезёнке. Тромбоциты образуются из гигантских клеток мегакариоцитов в красном костном мозге и лёгких.

В 1901 году австрийский ученый Ландштейнер установил наличие в эритроцитах людей агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке соответствующих агглютиногенов. Были обнаружены два агглютиногена. Первые обозначают буквами латинского алфавита А и В, вторые – буквами греческого алфавита α и β.

Агглютиноген – антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания).
Агглютинины – антитела, агглютинирующие (склеивающие) антигены.
При переливании несовместимой крови – гемотрансфузионный шок из-за гемолиза (разрушения) эритроцитов.

Группа крови - описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов. Различают 4 группы крови.

Резус-фактор
Резус-фактор - это особый белок, расположенный на клеточной оболочке эритроцитов, обладающий антигенными свойствами.
Резус-фактор находят в эритроцитах.
Те люди, которые не имеют этого белка, называются Rh (-)

Резус-фактор

Переливание крови
Гемотрансфузия - переливание крови, частный случай трансфузии.
Переливают от донора к реципиенту биологической крови или её компонентов. Введение через вены. Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения.

Донорство
РЕЦИПИЕНТ– тот, кто получает кровь.
Людей с IV (АВ) Rh(+) группой крови называли УНИВЕРСАЛЬНЫМИ РЕЦИПИЕНТАМИ.
На практике использовалась следующая схема:
реципиенту 0(I) группы допустимо переливать донорскую кровь только 0(I) группы,
реципиентам А(II) группы - донорскую кровь А(II) и 0(I) групп,
реципиентам В (III) группы - донорскую кровь В (III) и 0(I) групп,
реципиентам АВ(IV) группы - донорскую кровь всех четырех групп.
ДОНОР- тот, кто отдает кровь
Любому реципиенту можно было вводить кровь I(0) Rh (-) - УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДОНОР

Совместимости групп крови

Учитывают Rh при переливании в трансплантологии, акушерстве и гинекологии, хирургии и т.д.

Резус-конфликт