Закрытые механические повреждения

Ушиб

Ушиб (contusio) - закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением видимой целости (непрерывности) кожи или слизистых оболочек.

Ушибы возникают исключительно при внешнем механическом воздействии:
Удары твердыми предметами;
Падение с высоты;
Сжатие участка тела между двумя твердыми предметами.

Патогенез.
Прямая травма при ушибе, не нарушающая целостности кожи и слизистых оболочек, приводит к разрыву сосудов в коже и подкожной клетчатке, к разрыву коллагеновых волокон и отдельных жировых долек. Клетчатка отделяется от подлежащих фасций. Под воздействием значительных усилий могут повреждаться фасции и мышцы, а иногда и кости (перелом).
В разрывы между участками клетчатки (в местах ее отслойки) изливается кровь, что вследствие повышения гидравлического давления, увеличивает ее отслойку.
Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 10-15 минут, из крупных может продолжаться до суток, приводя к образованию гематом.

Клинические признаки.
Припухлость,
Болезненность,
Нарушение функции поврежденного органа,
Кровоподтеки.
Они заметны уже в первые часы после травмы, цвет их меняется: от темно-бордового → сине-бордовый → светло-зеленый → желтый. Это происходит вследствие расщепления гемоглобина на гематоидин и гемосидерин.

Кровоподтек

Классификация ушибов (по клиническим признакам):
1 степень - незначительная болезненность, припухлость, ссадины эпидермиса.
2 степень - значительный травматический отек, гематомы, хромота. На коже ссадины и кровоизлияния. Возможно кратковременное повышение общей температуры тела.
3 степень - повреждения возникают не только в зоне механического воздействия, но и за ее пределами. При ушибах 3 степени не бывает обширных гематом, это связано с размозжением тканей (образуется большое количество тромбокиназы и как следствие тромбов). Проникшие через кожу м/о могут вызвать тяжелые осложнения. Возникает резорбтивная лихорадка.
4 степень - сопровождается большим размозжением мягких тканей (и костей). Часть тела, обращенная к периферии от места ушиба - отмирает.

Лечение ушибов.
В первые 2е суток после ушиба с целью максимального уменьшения интенсивности кровотечения и отека, зону ушиба активно охлаждают и накладывают давящие повязки (на конечности). Конечности можно придать возвышенное положение.
К исходу 2х суток отек достигает своего максимума, применяют тепловые процедуры и физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез).
При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и НПВС (местно или парентерально) .
Гематомы больших размеров требуют хирургического вмешательства).
Для профилактики инфекции назначают антибиотики.

Гематома

Гематома (haemotoma) - закрытое межтканевое кровоизлияние с образование полости, заполненное кровью.

Классификация:
По виду кровотечения :
Артериальная (пульсирующая);
Венозная;
Смешанная.
По локализации:
Подкожная;
Подфасциальная;
Межмышечная;
Внутриорганная;
Внутричерепная;
Забрюшинная.
По распространению:
Ограниченная;
Диффузная.

Гематома

В образовавшихся гематомах кровь постепенно свертывается. Сгустки фибрина оседают на стенках гематомы, в дальнейшем они прорастают соединительной тканью, что приводит к образованию капсулы.
Гематомы, покрытые капсулой могут прорастать соединительной тканью (с отложением солей кальция), оставаться в виде кисты или постепенно рассасываться.

Общие принципы лечения:
Такие же как и при лечении ушибов, но гематомы можно опорожнить пункцией или вскрыть с соблюдением правил асептики. Также после опорожнения пункцией можно ввести антибиотики и наложить давящую повязку.

Лимфоэкстравазат

Лимфоэкстравазат (limphoextravasat) - скопление лимфы во вновь образовавшейся полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов. Лимфоэкставазат связан с разрывом одновременно кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация:
Поверхностные (подкожные)
Глубокие (межфасциальные и межмышечные).

Этиология:
Скользящие удары. Несильные удары в силу эластичности кровеносных сосудов не вызывают их разрыва, но могут привести к разрыву лимфатических.

Патогенез:
Механическое воздействие
→ разрыв лимфатических сосудов
→ выход лимфы в новообразованную полость (медленное накопление вследствие малого просвета сосудов)
→ расслоение тканевой структуры
→ опускание лимфоэкстравазата вниз и в стороны (в нижнем отделе может накапливаться фибрин)
→ в прилегающих к ним стенках развивается реактивное воспаление
→ прочная демаркация полости в пораженной зоне.

Клинические признаки
Общая и местная температура обычно в норме,
Болевая реакция обычно не отмечается,
При подкожных лимфоэкставазатах на 3-4й день появляется ограниченная флюктуирующая припухлость,
Далее нижний ее отдел становится мешкообразно выпуклым,
При надавливании в нижней части припухлости жидкость свободно перемещается до верхней границы полости,
Легкие удары по ее стенкам сопровождаются волнообразными движениями содержимого (ундуляцией),
При пункции выделяется лимфа.

При глубоких лимфоэкстравазатах припухлость выявляется позже, чем при поверхностных,
Не имеет резких границ,
Наружная стенка напряжена.
В гемолимфоэкстравазатах на 4-6й день пальпацией выявляют фибринозную крепитацию,
Пунктат красного или розового цвета.

Лечение:
Противопоказаны:
Активные движения,
Тепловые процедуры,
Холод.
Показаны:
Покой,
Спиртовысыхающие повязки,
Удаление лимфы и введение в полость 1-2% спиртовой раствор йода и накладывают давящую повязку,
Оперативное вмешательство.