Основные неврологиеские нарушения

К основным неврологическим нарушениям относятся:
1. Нарушение речи
2. Нарушение сознания
3. Нарушение произвольных движений
4. Нарушение чувствительности

Нарушение сознания
К термину «дефицит сознания » относятся три патологических состояния (синдрома)
Синдром оглушения
Синдром сопора
Синдром комы

Критерии оценки уровня сознания:
1. Скорость ответа на заданный вопрос
2. Адекватность ответа
При ясном сознании пациент быстро и адекватно отвечает на заданный вопрос.
У пациента в ясном сознании легко собрать анамнез.

Синдром оглушения
Выделяют умеренное оглушение и глубокое оглушение( сомноленция)
Для умеренного оглушения характерно:
Вялость, умеренная сонливость
Снижение внимания
Частичная дезориентация
Команды выполняет
Речевому контакту доступен

Глубокое оглушение
Отчётливая сонливость, для речевого контакта необходим окрик или повторение команды
Ответы замедленные, односложные, по типу « да-нет»
Реакция на боль сохранена
Контроль за функцией органов малого таза-ослаблен

Синдром сопора
Сознание отсутствует (неразбудность)
Сохранены координированные защитные реакции на боль: открывание глаз, отталкивание или отдёргивание конечностей
Продуктивный полезный контакт не возможен
Контроль над сфинктерами-нарушен

Динамическое наблюдение уровня сознания
Сознание- важнейший показатель тяжести состояния пациента
Необходимо постоянно мониторить сознание пациента
При каждом посещении палаты необходимо убедиться, что пациент доступен контакту
При невозможности установить контакт-немедленно доложить врачу

Синдром комы
Выделяют три степени комы
1-степень-умеренная кома
2-степень-глубокая кома
3-степень-запредельная или необратимая кома

Кома 1
Неразбудность пациента
Отсутствие открывания глаз на боль или звук
Двигательные реакции хаотичны
Зрачковые рефлексы сохранены
Контроль над сфинктерами –нарушен
Дыхание спонтанное (самостоятельное)

Кома 2
Неразбудность пациента
Отсутствие открывания глаз на боль или звук
Двигательные реакции отсутствуют
Зрачковые рефлексы отсутствуют
Контроль над сфинктерами отсутствует
Дыхание спонтанное

Кома 3
Неразбудность пациента
Двусторонний мидриаз ( расширенные зрачки)
Атония мышечная
Выраженное нарушение витальных функций( нарушение частоты и ритма дыхательных движений, патологические типы дыхания-Чейна-Стокса, апноэ, тахикардия, критически высокое АД

Нарушение произвольных движений
Анализатор произвольных движений находится в коре головного мозга, лобной доли предцентральной извилины.
Регуляция произвольных движений обеспечивается пирамидной системой-это двухнейронный путь. Первый нейрон-пирамидная клетка Беца(нейрон имеет форму пирамидки) находится в коре головного мозга. Второй нейрон расположен в соответствующем сегменте спинного мозга, а для черепных нервов –в стволе головного мозга.
Далее по нервам импульс поступает к мышцам и они могут сокращаться. Если поток импульсов прекращается по причине болезни или травмы, мышцы сокращаться не могут.

Фронтальный срез головного мозга

Параличи и парезы
Невозможность движения называется паралич, это оценивается -0 баллов
Движение на уровне шевеления, 1-2 балла.
Называется ( 1-2 балла) глубокий или выраженный парез
Движение не в полную силу, требующее опоры или поддержки-умеренный парез оценивается на 3 балла.
Движение самостоятельное, но отмечается неуверенность в конечности и быстрая утомляемость-лёгкий парез, оценивается на 4 балла
Полная сила-(норма)- 5 баллов

Центральные параличи и парезы
При повреждениях и заболеваниях головного мозга( инсульт, травма, опухоль)развивается центральный спастический паралич или парез.
Такие параличи или парезы располагаются справа или слева( рука-нога, лицевая асимметрия) и называются гемипарез или гемиплегия.
Характерно усиления тонуса в ноге в группе разгибателей, а в руке в группе сгибателей. Поза Вернике-Манна. Это необходимо знать при организации ухода за пациентом. Учитывать наличие спастики.

Поза Вернике-Манна

Периферические параличи и парезы
Периферические параличи и парезы развиваются при заболеваниях нервных корешков, периферических нервов и сплетений. Для них характерно снижение мышечного тонуса, (конечность висит как плеть). Далее может развиться мышечная атрофия.
При уходе за пациентами необходимо знать, что парализованные мышцы фиксируются ортезами (малыми ортопедическими приспособлениями)
Параличи и парезы могут быть в одной конечности-монопарез, в парных- парапарез или параплегия.

Нарушение чувствительности
Анализатор чувствительности расположен в коре головного мозга, теменной доли постцентральной извилины. Информация поступает от рецепторов по нервам, проводящей системе спинного и головного мозга в анализатор.
Необходимо знать о нарушении чувствительности при уходе за пациентом.

Поверхностная чувствительность
Болевая – в норме боль пациент чувствует при вмешательстве( инъекция).
Боль является показателем воспаления
Температурная- в норме пациент различает холодные и тёплые предметы.
Тактильная- в норме пациент чувствует прикосновение

Глубокая чувствительность
Вибрационная –в норме пациент ощущает вибрацию
Мышечно-суставная- в норме пациент понимает движение без контроля зрения.

Нарушения чувствительности количественные
Анестезия- отсутствие болевой чувствительности
Гипостезия- снижение чувствительности
Гиперстезия- повышение чувствительности

Качественные нарушения чувствительности
Парестезии ( ощущение мурашек)
Дизестезия- невозможность отличить холодное-горячее, тупое- острое
Гиперпатия- сложное нарушение, со скрытым периодом чувствительности, с последующим болевым раздражителем. Пациент жалуется на боль не в момент осмотра или манипуляции, а через несколько минут заявляет, что ему больно!

Типы нарушения чувствительности
Центральный – нарушена чувствительность в одной половине тела. Возникает при заболеваниях головного мозга.
Спинальный- определяются уровни снижения или выпадения чувствительности в зависимости от уровня травмы.
Невральный- в зоне одного нерва
Полиневритический-(носки, перчатки) при поражении множества нервов.( например при диабетической полинейропатии.
Корешковый- в зоне нервного корешка( при радикулите)