Базальный режим дозирования инсулина. Принципы коррекции

Базальная доза инсулина- это количество инсулина, которое требуется организму вне приемов пищи в течение 24 часов. Имитация базальной секреции осуществляется за счет введения инсулина ультракороткого действия
микродозами
в зависимости от потребности(индивидуальное программирование),
автоматически.

Свойства базального инсулина
Блокирует избыточное поступление глюкозы в кровь из печени
Служит для поддержания уровня глюкозы в крови
Правильно подобранная базальная скорость позволяет иметь ровные показатели глюкозы без значительных колебаний
Различная базальная скорость может быть установлена на каждые 30-60 минут или на любой промежуток времени

Доля базальной дозы
Дети 0-6 лет – около 30-35% от суточной дозы Дети 6-12 лет – около 35-40% от суточной дозы инсулина
Подростки и взрослые – около 40%- 50% от суточной дозы инсулина
Соотношение базального и болюсного инсулина зависит от возраста ребенка

Возрастные особенности базального профиля
Дети дошкольного возраста
Школьники
Подростки и молодые люди
взрослые
Базальная скорость больше на 20% в период с 21:00-24:00 до 3:00 часов
меньше на 30% в период 11:00-13:00
Базальная скорость больше на 10% в период с 21:00-24:00 до 3:00 и с 4:00 до 9:00 и меньше на 10% в период 11:00-
13:00
Базальная скорость больше на 10-20% в период с 4:00 до 9:00

Правила оценки базальной дозы
Необходимо более частое измерение глюкозы
Оценка проводится на «чистом фоне»
Не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом
Проще начинать коррекцию с ночи
Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса
Для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приемы пищи
Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5-2,0 ммоль/л

Разделите сутки на несколько периодов, это упростит задачу в оценке базального инсулина. Начало каждого периода времени будет началом «чистого фона».
ночь 22:00-7:00
завтрак 7:00-12:00
обед 12:00-17:00
ужин 17:00-22:00

Коррекция базального профиля
Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2 часа до «проблемного» времени для инсулинов
ультракороткого действия
Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10%-20%
- 0.025-0.05 ЕД при базальной скорости менее 0.5 ЕД/час:
- 0.05-0.1 ЕД при скорости 0.5-1.0 ЕД/час
- 0.1-0.2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час
Коррекция не более 2 раз в неделю

Ночная базальная доза
Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
Снижение риска ночной гипогликемии
Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:
-приемов пищи,
-физических нагрузок,
-дополнительных введений инсулина

Алгоритм проверки ночной базальной дозы
Последний прием пищи не позже 19.00
Измерение гликемии: 21.00, 24.00, 03.00, 05.00, 07.00, 09.00
Колебания гликемии не должны превышать 1.5-2.0 ммоль/л
При колебаниях гликемии более 2.0 ммоль/л – скорость базального введения инсулина необходимо изменить (снизить или увеличить) на 0.1-0.05 МЕ/час за 2 часа от проблемного времени.
Обязательно проконтролируйте гликемию в этом интервале в следующую ночь после коррекции.

Дневная базальная скорость: натощак
Пропустить прием пищи
Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне 5.0-7.0 ммоль/л
Исключить за сутки до проведения теста:
- физические нагрузки, гипогликемию, стресс
Проверять глюкозу каждые 1-2 час
Примечание: При наличии гипогликемии и при показателях сахара крови более 13.9 ммоль/л тест должен быть прекращен. Если у пациента возник эпизод гипогликемии ( и исключены все другие причины), то базальный режим необходимо изменять сразу.

Снижение глюкозы в крови свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить. Снижение гликемии продолжается 2 часа, поэтому продолжительность коррекции составит 2 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени снижения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 11:00.
С 11.00 до 13.00 снизить дозу
базового инсулина с 3.0-2.5ЕД/час

Повышение глюкозы в крови в свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно,
базальную скорость надо увеличить. Повышение гликемии продолжается 3 часа,
продолжительность коррекции составит также 3 часа. Внести коррекцию в базальный
профиль надо заранее, для того чтобы ко времени повышения глюкозы в крови новая
базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 14:00.
С 14.00 до 17.00 увеличить дозу баз. инсулина с 2.0-2.5ЕД/час.

Дневная базальная скорость: не натощак
Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 1,5 - 2 ммоль/л больше, чем перед едой
Уровень глюкозы в крови через 2ч после еды должен начать постепенно снижаться и в течение следующих 2 часов достичь уровня до еды
Не перекусывать Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов

В этом примере через 1.5-2 часа после приема пищи глюкоза в крови повышается на 2 ммоль/л, что также говорит о достаточной дозе болюсного инсулина, однако через 3-4 часа глюкоза в крови снижается ниже целевого диапазона, то есть ниже уровня перед едой. Это может быть из-за избытка базального инсулина с 11 до 13 часов. Стабильный уровень глюкозы с 13 до 15 часов указывает на достаточном уровне базального инсулина в это время ( к этому времени болюсной инсулин уже отработал). Поэтому необходимо уменьшить базальную скорость с 9 до 11 ( заранее за 2 часа до «проблемного» времени) на 10-20%.в это время доза была 0,6 ЕД/час, надо уменьшить до 0,5 ЕД/час.
0.6ЕД/час-0.5 ЕД/час
с 9.00-11.00

В этом примере через 1,5-2 часа после приема пищи глюкоза в крови повышается на 2 ммоль/л, что говорит о достаточной дозе болюсного инсулина, однако через 3-4 часа глюкоза в крови остается повышенной. Это может быть из-за недостатка базального инсулина с 11 до 13 часов. Стабильный уровень глюкозы с 13-15 часов указывает на достаточный уровень базального инсулина в это время( болюсный инсулин к этому времени отработал). Поэтому необходимо увеличить базальную скорость с 9 до 11 ( за 2 часа до проблемного времени) на 10-20%., была 0,6 ЕД/час, увеличили до 0,7 ЕД/час.
0.6ЕД/час до 0.7 ЕД/час
С 9.00-11.00

Пересмотр дозы инсулина и режима введения
НвАIс выше целевого.
Глюкоза крови перед едой выше 8.0 ммоль/л.
Глюкозы крови после еды выше 10 ммоль/л
Средняя гликемия за день выше 7.8 ммоль/л
Частые или тяжелые гипогликемии.
Частое использование корректирующих болюсов (больше 8% суточной дозы инсулина).