Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод.
Под «функциональной системой мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода.
Вся деятельность материнского организма должна быть направлена на обеспечение нормального роста плода и поддержание условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.
Основным звеном, связывающим организмы матери и плода, является плацента. Этот орган, имеет как материнское, так и плодовое происхождение.
Во время физиологически протекающей беременности в с вязи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменении функции всех важнейших органов и систем.

Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма.
Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плод.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Передняя доля гипофиза.
Увеличение при беременности в 2-3 раза, при этом масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг.
Появление «клеток - беременности»,что обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты.
Резкое угнетение продукции ФСГ и ЛГ гормонов.
Возрастание продукции пролактина в 5-10 раз.
Повышение СТГ к концу беременности.
Задняя доля гипофиза.
Накопление и повышение синтез окситоцина в конце беременности и в родах
Образование желтого тела беременности (продуцирование прогестерона и эстрогена)
С 3-4 месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тело осуществляется хорионическим гонадотропином.

Щитовидная железа.
Увеличение размера щитовидной железы.
Гиперплазия и активная гиперемия.
Повышение концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3),что обусловлено влиянием гормонов фетоплацентарной системы.
Околощитовидные железы
и надпочечники.
Снижение функции околощитовидных желез, что сопровождается нарушением обмена кальция.
Гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока.
Усиление продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Морфологических изменений в мозговом веществе надпочечников во время беременности не обнаружено.

Эта система играет важную роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода.
Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов.
Происходит:
Появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты.
Снижение возбудимости коры головного мозга.
Деятельности подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, то подготавливает женщину к родам.
В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонности к ваготонии – состояние, которое определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сердечно – сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркуляций крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. ПО мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке(оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает не резко выраженный функциональный систолический шум.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА

Происходит:
Увеличение ОЦК (составляет 30-50% от исходного уровня)
Увеличение объема плазмы крови (на 35-47%)
Увеличение объема циркулирующих эритроцитов(на 11-30%)
Развитие физиологической анемии беременных, которая характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110 г/л.
Снижение вязкости крови.
Снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм.рт.ст (во 2 триместре)
Снижение периферического сосудистого сопротивления (образование маточного круга кровообращения, воздействие на сосудистую стенку эстрогенов и прогестеронов плаценты)
Физиологическая тахикардия (3 триместр). ЧСС у женщин в поздние сроки беременности составляет 80-95 в минуту.
Увеличение сердечного выброса: максимальное увеличение этого показателя в покое составляет 30-40% его величины до беременности.
Минутный объем сердца возрастает частично, вследствие действия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.

Изменения на ЭКГ И ЭХГ.
Сдвиг электрической оси влево.
Изменение сегмента SТ и Т.
Ротация сердца до часовой стрелки.
Увеличение массы миокарда.
Увеличение размеров отделов сердца.

Органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем 30-40%.
Органы брюшной полости смещаются за счет увеличения размеров матки.
Вертикальный размер грудной клетки уменьшается.
Учащение дыхания (но 10%)
Увеличение дыхательного объема легких (на 30-40%)
Увеличение минутного объема с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце беременности.
Все это обеспечивает создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В ранние сроки беременности наблюдаются:
Тошнота
Рвота по утрам
Изменяются вкусовые ощущения
Непереносимость отдельных продуктов
Беременность оказывает тормозящее действие на секрецию желудочного сока и его кислотность.
Состояние гипотонии всех отделов желудочно – кишечного тракта.
Жалобы на запор, что связано с воздействием на гладкую мускулатуру желудка и кишечника прогестерона плаценты.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

Изменяется интенсивность липидного обмена, что ведет к более высокому содержанию в крови холестерина.
Изменение белковообразовательной функции печени.
Снижение концентрации общего белка в плазме крови (со второй половины беременности)
Снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов.
Увеличение активности (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).
Усиление процесса инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой.
Снижение дезинтоксикационной функции печени.
К концу беременности содержание билирубина несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Увеличение почечного кровотока в 1 триместре и постепенное уменьшение в дальнейшем.
Активация юкстагломерулярного аппарата почек с гиперсекрецией ренина и ангиотензина.
Увеличение клубочковой фильтрации в 1 триместре на (30-50%),а затем постепенно уменьшается.
Снижение фильтрационной способности.
Увеличение общего содержания жидкости в организме, за счет ее внеклеточной части (количество жидкости увеличивается на 7 литров).
Задержка натрия во внеклеточной жидкости, в конце беременности.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

Повышение осмолярности.
Глюкозурия, которая у беременных не является признаком сахарного диабета, поскольку у таких женщин нарушения углеводного обмена отсутствуют и содержание глюкозы в крови находится на нормальном уровне.
Перемещение основания мочевого пузыря за пределы малого таза.
Дилатация мочевых путей (1 триместр) и достигает максимума к 5-8-му месяцу беременности.
В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой).

Во время беременности усиливаются процессы кроветворения:
Объем плазмы возрастает на 35%.
Количество эритроцитов увеличивается на 25%.
Снижение гемоглобина и гематокритного числа к концу беременности.
Снижение сывороточного железа до 10,6 мкмоль/л.
Повышение количества лейкоцитов (до 10*109/л) , нейтрофилов (70%),повышение СОЭ (до 40-50мм/г).
При физиологически протекающей беременности средние показатели красной крови: эритроциты 3,5-5,0*1012/л, гемоглобин 100г/л, гематокритное число 0,30-0,35г/л.
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене.
От матери к плоду переходит также железо, которое используется синтезе фетального гемоглобина.
Изменение водного обмена. В регуляции водного обмена при беременности важная роль принадлежит альдостерону надпочечников ,прогестерону желтого тела и плаценты. Для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме. При срыве компенсаторных механизмов, регулирующих водный обмен, у беременных легко возникают отеки, что свидетельствует о возникновении патологии (гестоз).
Возрастание потребности в витаминах. Они необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С,В1,В2,В12,РР и фолиевой кислоты. Большинство витаминов в той ли иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития. Витамины не образуются в организме, а поступают извне с пищей.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Отмечается серьезное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений.
Расхождение лонных костей в сторону (на 0,5-0,6 см)
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Своеобразным изменения подвергается кожа.
Откладывание коричневого пигмента на лице, сосках, околососковых кружках у беременной.
Растяжение передней брюшной стенки.
Появление рубцов беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Располагаются на коже живота, реже - на коже молочных желез и бедер.
Сглаживается пупок во второй половине беременности, а позднее выпячивается.
Рост волос на коже лица, живота, бедер, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.
КОЖА

Увеличение массы тела беременной обусловлено рядом факторов:
1.Ростом матки и плода 2.Накоплением амниотической жидкости
3.Увеличение ОЦК
4.Задержкой жидкости в организме.
5.Увеличение слоя подкожной основы.
Масса тела наиболее увеличивается во второй половине беременности, когда еженедельная прибавка составляет 250-300 г. На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9-12 кг. В зависимости от конституции.
МАССА ТЕЛА

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
С наступлением и развитием беременности в тканях молочных желез происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации.
Возрастает кровоснабжение молочных желез.
Под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и ацинозных структур. Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 недели беременности и несколько уменьшаются во второй ее половине.
Активация гладкой мускулатуры сосков.
Возрастает масса молочных желез со 150-200г. (до беременности) до 400-500г.(в конце ее)

Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.
МАТКА
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Увеличение в размерах в течение всей беременности.
Ротация матки, чаще вправо. Этот процесс обусловлен давлением на нее сигмовидной кишки, находящейся на левой задней стороне полости таза.
В конце беременности масса достигает в среднем 1000г. (до беременности 50-100г.)
Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз.
Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Процессы гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии
В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз утолщается приблизительно в 5 раз.
Изменения происходят и в слизистой оболочке матки, которая превращается в развитую децидуальную оболочку.
Увеличение сосудистой сети матки, в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети и вследствие новообразования сосудов.
Усиление кровотока в матке.
Некоторые ученые считают мат «вторым сердцем» (по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце ,печень и мозг.)
Изменяются нервные элементы матки: увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро, осмо. хемо).С возбуждением ряда таких рецепторы связывают начало родовой деятельности.

Основным комплексом сократительных белков является актомиозин – соединение актина и миозина. Соединение актина и миозина – сложный биохимический процесс, имеющий решающее значение в сократительных свойствах миометрия.
Возрастание актомиозина с наступлением беременности.
Возрастание активности ферментных систем, среди которых наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина .Этот фермент имеет отношение к сократительным свойствам миометрия.
Возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического метаболизма- интенсивность обменных процессов и характер сократительных свойств.
При возникновении возбуждения происходят деполяризация клеточной мембраны, которая вызывает потенциал действия, при этом К+ выходит из клетки, а Na+ входит внутрь клетки. Мощным активатором процессов возбуждения мышечной клетки является Са2+.
Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета- адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ,
ЯИЧНИКИ,ВЛАГАЛИЩЕ
Маточные трубы:
Утолщение
Значительное усиление кровообращения
Изменение топографии (к концу беременности они свисают по ребрам матки).
Яичники:
Увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются.
В течение первых 4 месяцев беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвергается инволюции.
Связки матки и влагалище:
Утолщение и удлинение связки матки
Гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа.
Усиливается кровоснабжение его стенок.