Слайд 2Определение
Обследование врачом беременных, рожениц и родильниц с целью получения данных для постановки
![Определение Обследование врачом беременных, рожениц и родильниц с целью получения данных для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-1.jpg)
диагноза и последующей выработкой плана для дальнейшего ведения конкретного случая
Слайд 3Методы
Общие
Специальные
Объем обследования индивидуален в каждом конкретном случае.
Обследование в акушерстве состоит из 2-х
![Методы Общие Специальные Объем обследования индивидуален в каждом конкретном случае. Обследование в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-2.jpg)
основных разделов: опрос и объективное исследование
Слайд 4Опрос
Основная цель опроса – определение факторов, способных негативно повлиять на течение беременности,
![Опрос Основная цель опроса – определение факторов, способных негативно повлиять на течение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-3.jpg)
развитие плода.
ФИО, возраст, паспорт, адрес.
Условия труда, быта, жизни.
Перенесенные заболевания, переливание крови, аллергические реакции, травмы, операции.
Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики)
Секреторная функция, менструальная функция, сексуальная функция, детородная функция
Слайд 5Специальное акушерское обследование
Наружное акушерское обследование
Внутреннее акушерское обследование
Дополнительные методы исследования
![Специальное акушерское обследование Наружное акушерское обследование Внутреннее акушерское обследование Дополнительные методы исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-4.jpg)
Слайд 6Общее акушерское обследование
Общетерапевтическое обследование и осмотр (пальпация, перкуссия, измерение АД). Консультация специалистов.
![Общее акушерское обследование Общетерапевтическое обследование и осмотр (пальпация, перкуссия, измерение АД). Консультация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-5.jpg)
Дополнительные методы обследования.
Антропометрическое обследование: вес, рост.
Измерение температуры. Телосложение. Пельвиометрия. Осмотр кожных покровов.
Осмотр, пальпация молочных желез.
Осмотр, пальпация живота, лонного сочленения.
Слайд 7Наружное акушерское исследование
Осмотр, пельвиометрия.
После 20 недель беременности измерение ОЖ, ВДМ.
Пальпация живота, лонного
![Наружное акушерское исследование Осмотр, пельвиометрия. После 20 недель беременности измерение ОЖ, ВДМ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-6.jpg)
сочленения, аускультация сердечных тонов плода.
Слайд 8Внутреннее акушерское исследование
Осмотр наружных половых органов
Исследование шейки матки при помощи зеркал
Влагалищное исследование
![Внутреннее акушерское исследование Осмотр наружных половых органов Исследование шейки матки при помощи зеркал Влагалищное исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-7.jpg)
Слайд 9Обязательное акушерское обследование
В ранние сроки беременности
В поздние сроки беременности
Дополнительное обследование: лабораторные
![Обязательное акушерское обследование В ранние сроки беременности В поздние сроки беременности Дополнительное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-8.jpg)
методы, инструментальное обследование, консультативные осмотры смежных специалистов.
Слайд 10Алгоритм специального акушерского обследования в ранние сроки
Положение на гинекологическом кресле, предварительно
![Алгоритм специального акушерского обследования в ранние сроки Положение на гинекологическом кресле, предварительно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-9.jpg)
опорожненный мочевой пузырь
Обработка рук врача: гигиеническая и хирургическая
Обработка поля.
Слайд 12Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах
![Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-11.jpg)
Слайд 13Пальцевое (одноручное) влагалищное исследование
![Пальцевое (одноручное) влагалищное исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-12.jpg)
Слайд 14Бимануальное обследование(пальпация)
![Бимануальное обследование(пальпация)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-13.jpg)
Слайд 16Измерение таза беременной
Акушерский тазомер.
Непосредственное измерение полости таза невозможно.
Величины малого таза определяют по
![Измерение таза беременной Акушерский тазомер. Непосредственное измерение полости таза невозможно. Величины малого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-15.jpg)
размерам большого таза.
Слайд 20Истинная конъюгата
Прямой размер входа в малый таз
Косвенные методы определения конъюгаты:
1.
![Истинная конъюгата Прямой размер входа в малый таз Косвенные методы определения конъюгаты:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-19.jpg)
из наружной – 9 см
2. по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
3. по величине диагональной конъюгаты, при влагалищном исследовании.
Слайд 21УЗИ
10-12 недель
18-21 неделя
32-34 недели
![УЗИ 10-12 недель 18-21 неделя 32-34 недели](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-20.jpg)
Слайд 22Обследование беременных в поздние сроки
ОЖ, ВДМ
Приемы Леопольда-Левицкого
![Обследование беременных в поздние сроки ОЖ, ВДМ Приемы Леопольда-Левицкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-21.jpg)
Слайд 23Обследование беременных в поздние сроки
Положение
Позиция
Вид
Предлежание
Вставление
![Обследование беременных в поздние сроки Положение Позиция Вид Предлежание Вставление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-22.jpg)
Слайд 24Отношение предлежащей части ко входу в малый таз
Подвижна над входом в малый
![Отношение предлежащей части ко входу в малый таз Подвижна над входом в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-23.jpg)
таз
Прижата ко входу в малый таз
Малым сегментом во входе в малый таз
Большим сегментом во входе в малый таз
Головка в полости малого таза
Слайд 25Определение сердцебиения плода
Аускультация акушерским стетоскопом
КТГ- кардиотокография
УЗИ
![Определение сердцебиения плода Аускультация акушерским стетоскопом КТГ- кардиотокография УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-24.jpg)
Слайд 26Измерение плода
Тазомером.
Формула Гаазе: длина эмбриона равна числу месяцев в квадрате до 5
![Измерение плода Тазомером. Формула Гаазе: длина эмбриона равна числу месяцев в квадрате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-25.jpg)
месяца и умножить на пять после 6 месяца.
Измерив длину плода можно судить о его соответствии сроку беременности.
Слайд 27Масса плода
Формула Лебедева Х= ОЖ х ВДМ
Формула Якубова, Бабадаглы, Стройкова, Рудакова.
![Масса плода Формула Лебедева Х= ОЖ х ВДМ Формула Якубова, Бабадаглы, Стройкова, Рудакова.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-26.jpg)
Слайд 28Внутреннее (влагалищное) исследование
Определение состояния шейки матки по шкале Бишопа
![Внутреннее (влагалищное) исследование Определение состояния шейки матки по шкале Бишопа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-27.jpg)
Слайд 29Параметры влагалищного исследования
Положение шейки матки по отношению к крестцу
Длина шейки матки
Консистенция шейки
![Параметры влагалищного исследования Положение шейки матки по отношению к крестцу Длина шейки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-28.jpg)
матки
Открытие наружного зева
Расположение предлежащей части
0-5 баллов-незрелая
10-зрелая
Слайд 30Диагностика беременности
Определение бетта-субъединиц ХГЧ
УЗИ трансвагинальным датчиком
Это «золотой стандарт» диагностики беременности
![Диагностика беременности Определение бетта-субъединиц ХГЧ УЗИ трансвагинальным датчиком Это «золотой стандарт» диагностики беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-29.jpg)
Слайд 31УЗИ
Наличие беременности достоверно с 4-5 недель беременности
Эхографические признаки беременности:децидуальные изменения в эндометрии,
![УЗИ Наличие беременности достоверно с 4-5 недель беременности Эхографические признаки беременности:децидуальные изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-30.jpg)
образование жидкостной структуры, окруженной гиперэхогенным светлым контуром.
С 6-7 недель выявляется эмбрион, СБ+.
В поздние сроки беременности – визуализация плода, его двигательная активность.
Слайд 32Клинические признаки беременности
Сомнительные(связаны с субъективными ощущениями в организме беременной и соматическими изменениями)
Вероятные-
![Клинические признаки беременности Сомнительные(связаны с субъективными ощущениями в организме беременной и соматическими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-31.jpg)
(определяются при объективном обследовании репродуктивной системы, положительные иммунологические тесты на беременность) задержка менструации
Достоверные-связаны с наличием плода в матке.
При увеличении срока беременности –
К концу 2 месяца-гусиное яйцо
В конце 3 месяца-на уровне симфиза
Слайд 33Признаки беременности
Горвица-Гегара-размягчение в области перешейка
Снегирева-изменение консистенции матки при двуручном обследовании
Пискачека-ассиметрия матки
Губарева-Гауса-подвижность шейки
![Признаки беременности Горвица-Гегара-размягчение в области перешейка Снегирева-изменение консистенции матки при двуручном обследовании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-32.jpg)
матки в ранние сроки беременности
Гентера-усиление перегиба матки кпереди, гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.
Слайд 34Достоверные признаки
Пальпация частей плода
Аускультация сердечных тонов плода
Движение плода
![Достоверные признаки Пальпация частей плода Аускультация сердечных тонов плода Движение плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-33.jpg)
Слайд 35Определение срока беременности, даты родов
По дате последней ментруации – правило Негеле
По овуляции
По
![Определение срока беременности, даты родов По дате последней ментруации – правило Негеле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-34.jpg)
1 явке в ЖК
По дате шевеления плода
По УЗИ в разные сроки беременности
Слайд 36Диагностика хромосомной патологии плода
Необходимо инвазивное вмешательство для получения материала плодового происхождения:
Хорионбиопсия (после
![Диагностика хромосомной патологии плода Необходимо инвазивное вмешательство для получения материала плодового происхождения:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-35.jpg)
10 недель беременности)
Амниоцентез (после 15 недель беременности)
Слайд 37Инструментальные неинвазивные методы диагностики
УЗИ
Допплерография (исследование маточно-плацентарного кровотока в маточных артериях, спиральных, артериях
![Инструментальные неинвазивные методы диагностики УЗИ Допплерография (исследование маточно-плацентарного кровотока в маточных артериях,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-36.jpg)
пуповины, венозный кровоток в венозном протоке), ЦДК (сочетание эхоимпульсов и цветовой информации о скорости потока крови в исследуемом органе).
КТГ
Определение биофизического профиля плода
Слайд 38Инструментальные инвазивные методы диагностики
Амниоскопия-осмотр нижнего полюса плодного пузыря
Хорионбиопсия-получение ворсин хориона, 10-12 недель.
Амниоцентез-пункция
![Инструментальные инвазивные методы диагностики Амниоскопия-осмотр нижнего полюса плодного пузыря Хорионбиопсия-получение ворсин хориона,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-37.jpg)
амниона с целью получения ОВ для последующего лабораторного исследования, амниоредукции, введение лекарств, 16-20 недель.
Кордоцентез-пункция сосудов пуповины для получения крови плода, или инфузии препаратов крови и лекарственных средств, 2 половина беременности.
Слайд 39Лабораторные методы диагностики беременности
ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови
Коагулограмма, дефекты системы гемостаза
Определение ХГЧ
Гормональное обследование, тест
![Лабораторные методы диагностики беременности ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма, дефекты системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-38.jpg)
толерантности к глюкозе
Коагулограмма
Инфекционный скрининг
Слайд 40Пренатальный скрининг
Биохимический скрининг
Эхография
Инвазивная диагностика(биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез).
![Пренатальный скрининг Биохимический скрининг Эхография Инвазивная диагностика(биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-39.jpg)
Слайд 41Биохимический скрининг
На 10-14 неделе комбинированный скрининг: ХГЧ (повышен при синдроме Дауна), плацентарный
![Биохимический скрининг На 10-14 неделе комбинированный скрининг: ХГЧ (повышен при синдроме Дауна),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/835834/slide-40.jpg)
протеин, ассоциированный с беременностью (при хромосомной патологии снижается), толщина воротникового пространства эмбриона при УЗИ (скопление жидкости в тыльной области шеи)
Современный тест Kypros H.Nicolaides,с помоью компьютерной программы рассчитывают индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной патологией.