Болезни органов дыхания Острые и хронические заболевания лёгких

Классификация болезней легких
Воспалительные заболевания легких (легочные инфекции)
Хронические диффузные воспалительные заболевания лёгких
Обструктивные (obstruction –препятствие, закрытие, затруднение проходимости)
Рестриктивные (restriction – ограничение)
Опухолевые заболевания легких

Воспалительные заболевания лёгких (ВЗЛ)
Под ВЗЛ понимают различные по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям воспалительные процессы, локализующиеся в бронхах (бронхиолах), альвеолярной и межуточной тканях органа, возникающие самостоятельно или как осложнение других, главным образом, инфекционных заболеваний.

Механизмы защиты системы дыхания
Носовой клиренс (чихание, насморк)
Трахея (мукоцилиарный клиренс) :
ресничатый эпителий, образование слизи
Кашель
Ig E
Дистальный отдел дыхательных путей (альвеолярный клиренс):
Альвеолярные макрофаги
Комплемент (С)
Опсонины
Дефендины
Срыв защитных механизмов – колонизация дыхательных путей микроорганизмами воспаление

Принципы классификации ВЗЛ
Этиологический: вирусные, бактериальные, грибковые и т.д.
Патогенетический: первичные, вторичные.
Нозологический: самостоятельное заболевание (нозологическая единица) или осложнение.
Распространенность: долевая, сегментарная, очаговая и т.д.
Характер воспалительного экссудата: серозная, фибринозная, гнойная, геморрагическая пневмония.
Тяжесть заболевания: лёгкая, средняя, тяжелая степень.
Клинико-морфологический: аспирационная, послеоперационная, гипостатическая, ателектатическая
и др.
Характер течения: острое, хроническое.

Патогенез пневмоний
Подавление кашлевого рефлекса (тяжелое состояние, кома и т.д.)
Подавление мукоцилиарного клиренса (курение, пыль, охлаждение, вирусы и т.д.)
Снижение фагоцитарной функции (алкоголь, табачный дым, гипоксия и т.д.)
Венозный застой в малом круге
Густая слизь в бронхах (муковисцидоз)
Велика роль стоматологической инфекции!!!

Клинико-морфологические виды пневмоний
Аспирационная пневмония – попадание инородных тел (часто из желудка)
Послеоперационная пневмония – особенно часто после операций на брюшной полости
Травматическая пневмония – особенно часто после травм брюшной полости
Гипостатическая пневмония – застой крови в малом круге кровообращения
Паравертебральная пневмония – у недоношенных детей в паравертебральной зоне (альвеолы не расправились)
ателектатическая пневмония – в зоне ателектаза

Острые ВЗЛ (острая пневмония)
Крупозная (долевая, плевропневмония).
Очаговая (бронхопневмония).
Межуточная (интерстициальная).

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония
Острое циклически протекающее заболевание, протекающее с воспалением одной или двух долей легких с вовлечением в воспаление плевры (долевая пневмония, плевропневмония).
Как правило вызывается пневмококком (пневмококковая пневмония)
Развивается на основе гиперергической реакции в сенсибилизированном организма

Патогенез крупозной пневмонии
Инфекционный агент
Переохлаждение
Ослабление иммунных механизмов (алкоголь)
Нервные потрясения (стрессы)

Клиника крупозной пневмонии
Инкубационный период 1-2 дня
Внезапное начало с потрясающими ознобами.
Повышение температуры до 40 градусов
Боль в боку грудной клетки
Кашель

Рентгенологическая картина.
Крупозная пневмония в верхней доле правого легкого.

Стадии крупозной пневмонии
Стадии пневмонии (по Лаэннеку):
Стадия прилива
Стадия красного опеченения
Стадия серого опеченения
Стадия разрешения

Крупозная пневмоия

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония
(стадия серого опеченения)

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония
(стадия серого опеченения)

Начало стадии разрешения

Осложнения крупозной пневмонии
Легочные осложнения
Карнификация (carneo - мясо)
Абсцедирование
гангрена
Внелегочные осложнения
Медиастинит
Эмпиема плевры
Перикардит
Миокардит
Гнойный менингит

Карнификация лёгкого
(окраска пикрофуксином колагеновые волокна красного цвета)

Бронхопневмония

Определение
Бронхопневмония — совокупность разнообразных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям ограниченных воспалительных изменений мелких бронхов и легочной ткани.
Может быть самостоятельным заболеванием (!) или проявлением других заболеваний (осложнения).

Бронхопневмонию могут вызывать различные микробные агенты - пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, вирусы, микоплазма, грибы и др.
Бронхопневмония развивается также при воздействии химических и физических факторов (уремическая, бензиновая, радиационная пневмония).
Развитие бронхопневмонии начинается с острого бронхита или бронхиолита с последующим распространением на легочную ткань.
Большое значение имеет аутоинфекция (из ротовой полости, при аспирации).

Бронхопневмония часто развивается на фоне бронхита постепенно (начала установить невозможно).
Однако иногда заболевание начинается остро, с озноба. Температура повышается до 38-39° С, появляются слабость, головная боль, кашель.
Появляется боль в грудной клетке; учащается дыхание (до 25-30 в минуту).

Рентгенологическая картина.
Сегментарная пневмония справа

Рентгенологическая картина
Очаговая сливная пневмония

Бронхопневмония

Бронхопневмония

Бронхопневмония

Острый гнойный бронхиолит –начало бронхопневмонии

Острый гнойный бронхит

Бронхопневмония

Острый гнойно-деструктивный бронхит
с перибронхиальной пневмонией

Серозно-геморрагическая пневмония

Осложнения бронхопневмонии
Легочные осложнения
пневмосклероз
Абсцедирование
гангрена
Внелегочные осложнения
Медиастинит
Эмпиема плевры
Перикардит
Миокардит
Гнойный менингит

Одно из грозных осложнений пневмонии - абсцесс

Рентгенологическая картина.
Абсцесс легкого

Рентгенологическая картина.
Абсцесс легкого, частично дренированный

Патологоанатомическая картина.
Абсцедирующая
стрептококковая пневмония.