Предраковые заболевания СОР и ККГ. Риски малигнизации и онконастороженность

На сегодняшний день профилактика, выявление и лечение онкологических заболеваний остаются одними из важнейших проблем здравоохранения.
По данным Росстат в 2018 году раковые заболевания диагностировали у 624,7 тыс. чел. из них на долю злокачественных новообразований ЧЛО пришлось около 2,4% (14,8 тыс. чел.).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПО ПОЛУ И ОТДЕЛЬНЫМ ЛОКАЛИЗАЦИЯМ
(диагноз установлен впервые в жизни, тыс. чел.)

При этом раковые новообразования продолжают занимать лидирующие позиции в общей структуре смертности - 16,6 % или 203 человека на 100000 населения. Это вторая по распространенности причина смерти граждан РФ после сердечно-сосудистых заболеваний.
Данные по Тюменской области ниже среднего показателя по стране, но, по сравнению со статистическими показателями 10-летней давности (по данным Тюмстат), мы можем отметить прирост по данному показателю примерно на 5%

Основное условие эффективности лечения любого заболевания - ранняя диагностика, следовательно, онконастороженность врачей и пациентов – один из ведущих факторов, способствующий снижению заболеваемости и смертности от ЗНО

Онконастороженность – основополагающий принцип диагностики и лечения раковых заболеваний на ранних стадиях!

Из-за диагностических ошибок, по данным разных авторов, 58,4-70% инкурабельных форм рака слизистой оболочки полости рта.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОР И ККГ
(На основании классификации А.Л.Машкиллейсона)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОР И ККГ
(На основании классификации А.Л.Машкиллейсона)

Причины поздней диагностики ЗНО СОПР и ККГ – поздняя обращаемость пациента по мнению 96% опрошенных врачей-стоматологов Тюменской области, отсутствие онконастороженности среди врачей - 36,6%.
Основные причины поздней обращаемости: отсутствие у пациентов знаний о признаках ЗНО (72%); отсутствие онконастороженности у пациентов (67%); низкая доступность стоматологической помощи (10,6%).
Наиболее часто встречающиеся предраковые заболевания: лейкоплакия - 74%; хейлит Мангонотти - 20%; болезнь Боуэна 15%; хроническая трещина губ -13%. (Зайцева, Нагаева, ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ, 2020).

У обследуемого выявляются и оцениваются факторы риска (в баллах) возникновения ЗНО слизистой полости рта, глотки и гортани:
При сумме 3 балла и более пациент входит в группу риска по возникновению ЗНО указанной локализации

Скрининговые методы диагностики:
1. ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
2. ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ ПРОСТОЙ СТОМАТОСКОПИИ
3. РАСШИРЕННАЯ СТОМАТОСКОПИЯ С ПРИЖИЗНЕННОЙ ОКРАСКОЙ (ОраТест)
4. ХЕМИЛЮМИНИСЦЕНТНАЯ ТЕХНИКА ( ViziLite)
5. СТРЕЛОВАЯ ЭМИССИОННАЯ ТКАНЕВАЯ ФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ (VELscope).
6. ЛАЗЕРНАЯ АУТОФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ
7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОНКОМАРКЕРОВ В СЛЮНЕ
8. ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ)
9. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ПРОСТОЕ, ЭКСФОЛИАТИВНОЕ.
10. БИОПСИЯ
11. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ

топическая карта СОР и губ - Гилева О.С

Клинические признаки озлокачествления предракового состояния
длительное, вялое течение процесса
ускорение темпов роста очага поражения
усиление процессов ороговения
исчезновение четкости границ очага
уплотнение тканей под основанием и вокруг очага поражения
изъязвление очагов поражения
возникновение самопроизвольных болей, подвижность группы зубов

Лечение и динамическое наблюдение:
При выявлении факультативных предраковых заболеваний проводится в зависимости от нозологической формы с использованием:
консервативных
хирургических
деструктивных методов

С облигатным предраком проводится с применением хирургических методов Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Консервативное лечение в течение 1 месяца возможно только при хейлите Манганотти.

В случае выявления малигнизации процесса на слизистой рта и ккг
Перечень необходимых обследований
для направления в специализированное учреждение:
развернутый анализ крови
биохимический анализ крови
маркеры гепатита
группа крови, Rh-фактор
общий анализ мочи
ЭКГ, консультация терапевта, кардиолога (либо других специалистов по показаниям)
рентгенография ОГК
ультразвуковое исследование органов шеи и органов брюшной полости

Онкологическая настороженность –
тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания
знание принципов организации онкологической помощи
Врач, соблюдающий принципы онкологической настороженности, в большей степени гарантирован от несвоевременной диагностики и ошибочной тактики по отношению к онкологическому больному.
Вероятность выздоровления больных значительно повышается, если заболевание распознано в начальных стадиях и незамедлительно начато лечение