Болезни прорезывания зубов

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Затрудненное прорезывание зуба.
2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб).
3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).
4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

1. Ретенированным называется зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, не прорезавшийся в обычные сроки.
2. Полуретенированным называется зуб, не полностью прорезавшийся через костную ткань или слизистую оболочку.
3. Дистопированными называются зубы, расположенные вне зубной дуги, как прорезавшиеся, так и ретенированные и полуретенированные.
Аномальное положение зубного зачатка, а также различные эндогенные и экзогенные патологические воздействия на зубочелюстную систему могут явиться причиной аномалии положения сформировавшегося зуба, а также приводить к задержке его прорезывания.
Степень аномального положения зуба (дистопии) может быть различной от небольшого отклонения продольной оси по отношению к норме до расположения зуба в верхней половине ветви нижней челюсти

РИС. 1. ВАРИАНТЫ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (С. АСАНАМИ, Я. КАСАЗАКИ, 1993):
А — МЕДИАЛЬНЫЙ НАКЛОН; Б — ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ; В — ДИСТАЛЬНЫЙ НАКЛОН; Г — ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ; Д — ИНВЕРСИЯ; Е — ЩЕЧНЫЙ НАКЛОН; Ж — ЯЗЫЧНЫЙ НАКЛОН; З — БУККОВЕРСИЯ; И — ЛИНГВОВЕРСИЯ

Инклюзией зуба именуется ситуация, при которой зуб расположен настолько атипично, что даже частичное его прорезывание невозможно.
Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) называется явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соот-ветствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его проре-зывание.
Ретенция может быть полной и неполной. Если зуб прорезался не полностью, его принято именовать полуретенированным. В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и яв-ляться причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов
Ретенированными и дистопированными могут быть зубы как постоянного прикуса, так и молочного, а также как комплектные, так и сверхкомплектные.

ЭТИОЛОГИЯ
Причины ретенции зубов окончательно не определены, однако клинические наблюдения побуждают исследователей связывать данную патологию с группами факторов, основными из которых являются следующие:
1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции:
а) эндокринные нарушения (патология щитовидной и паращитовидной желез);
б) перенесенный рахит;
в) авитаминозы;
г) специфические инфекции (сифилис) и т. д.
2. Филогенетические аспекты. В процессе филогенеза организма человека происходит постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. В результате возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду

Местные факторы:
1) осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируется плотная склерозированная костная ткань — «рубец» альвеолярного отростка, возникают плотные рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления;
2) ранняя утрата молочного зуба (более 2 лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне;
3) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба;
4) конвергенция коронок зубов, соседствующих с преждевременно удаленным молочным зубом, что может обусловливать полуретенцию постоянного зуба;
5) сращение ретенированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба;
6) патологические разрастания на корне зуба (цементом, костные отложения);
7) искривление корня зуба;
з) размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти;
8) развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержи-мое которой оказывает на него давление;
9) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.);
10) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте

БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
Ретенция - задержка прорезывания зубов. Чаще встречается ретенция верхних клыков, нижних зубов мудрости, верхних премоляров
Дистопия - неправильное положение зубов, смещение их в вестибулярном, небном, язычном направлении, поворот вокруг своей оси.
Инклюзия – невозможность даже частичного прорезывания зубов.
Адентия - отсутствие зачатков зубов. Может быть полной (отсутствие всех зачатков) и неполной.

РЕТЕНЦИЯ

РЕТЕНЦИЯ

ДИСТОПИЯ

АДЕНТИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБА МУДРОСТИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБА МУДРОСТИ
Острый перикоронорит
Параденталъные кисты

перикоронит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПЕРИКОРОНАРИТ
Первым и наиболее частым клиническим проявлением затрудненного прорезывания зубов является перикоронарит— воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба.
При нарушении целостности слизистой оболочки ретромолярной области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (между корон-кой и зубом) попадают пищевые остатки и микрофлора полости рта. В данном пространстве создаются благоприятные условия для развития облигатно и факультативно-анаэробных микроорганизмов.
Дальнейшее течение процесса зависит от следующего:
‒ наличия места в зубной дуге для прорезывания зуба;
‒ пространственного расположения зачатка зуба в челюсти;
‒ хронической травмы слизистой оболочки ретромолярной области зубами-антагонистами, которая приводит к изъязвлению, воспалению и рубцеванию.

Для перикоронарита характерны:
‒ симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
‒ интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц;
‒ боли при глотании.
Конфигурация лица и кожные покровы не изменены.
При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден не полностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизисто-надкостничным лоскутом капюшоном. При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.

ЛЕЧЕНИЕ!
Для постановки диагноза и составления плана лечения используются следующие лучевые методы исследования:
1) дентальная рентгенография
2) боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса;
3) ортопантомография
4) спиральная компьютерная томография;
5) конусно-лучевая компьютерная томография

ЛЕЧЕНИЕ!
Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты).
Хирургическое лечение перикоронита. При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция -
перикоронарэктомия - полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.
Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами. Также возможно применение лазера, электроножа (коагулятора), криодеструкции.
При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство - перикоронаротомия - рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)