Covid-19 что после …

Новая коронавирусная инфекция
COVID-19
Аббревиатура от англ. Corona Virus Disease 2019
Потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2
Отличается стремительным распространением, высокими показателями заболеваемости, госпитализации и летальности.
Поражает все возрастные группы населения в различных географических зонах мира

Возбудитель COVID-19 - новый штамм коронавируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2)
«Входные ворота» инфекции – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты кишечника

Начальный этап заражения – проникновение вируса в клетки-мишени, имеющие рецепторы АПФ II типа, которые находятся на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС.
Основная мишень – альвеолярные клетки легких, что определяет развитие пневмонии.

COVID-19
COVID-19 - это острое респираторное заболевание с первичным поражением верхних и нижних дыхательных путей разной степени выраженности от бессимптомного носительства до клинически тяжелой формы вирусной пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, а на поздней стадии – сепсиса и септического шока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек и бессимптомный носитель вируса.
Наибольшее количество вируса наблюдается у заболевшего человека в последние два дня инкубационного периода и в первые дни болезни, что представляет наибольшую опасность для окружающих

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ведущий путь передачи вируса – воздушно-капельный
воздушно-пылевой
контактный
фекально-оральный

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инкубационный период – 2-14 суток.
Основные симптомы:
лихорадка – более 90%
кашель (чаще сухой) – 80%
одышка – 30%
слабость – 40%
ощущение заложенности в груди – 20%
боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, конъюнктивит, миалгия, тошнота, рвота, диарея, головные боли, сердцебиение.

КЛИНИЧЕСКИК ВАРИАНТЫ:
ОРВИ
Пневмония без ДН
ОРДС (пневмония с ОДН)
Сепсис, септический шок
ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии

ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Тромбообразование и изменение реологических свойств крови приводит к патологии всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной.
Адинамия как амбулаторно так и в стационаре.
Прон-позиция – такое положение тела приводит к еще большей адинамии, поражению скелетной и дыхательной мускулатуры

Легочная реабилитация (ЛР)
Для пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную новой коронавирусной инфекцией, необходимы реабилитационные мероприятия для восстановления последствий заболевания

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ
ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
улучшается качество жизни пациентов
уменьшается одышка
сокращается число госпитализаций и их продолжительность
улучшается толерантность к физической нагрузке
увеличивается выживаемость
наблюдается бронходилатационный эффект

ЦЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОВИД-19
Улучшение дыхательной функции
Облегчение симптомов
Снижение возможной тревожности и депрессии
Снижение вероятности осложнений
Нормализация работы дыхательной и скелетной мускулатуры
Нормализация нутритивного статуса

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ЛР
Общее клиническое состояние, особенно функциональное, включая функцию дыхания, кардиологический статус, физическую активность
Функциональная активность легких, амплитуда работы диафрагмы
Оценка патологии сердечно-сосудистой системы
Оценка нутритивного статуса пациента

Функциональные нарушения жизненно-важных систем организма у больных COVID-19 после ликвидации острого инфекционно-воспалительного процесса могут сохраняться длительное время (в виде постковидного синдрома), а продолжительное отсутствие физической активности приводить к значимому снижению переносимости физических нагрузок.

В настоящее время в мире только идет накопление базы данных и профессиональной информации о медицинской реабилитации больных COVID-19
Открытые вопросы:
Какие реабилитационные меры требуются для больных, перенесших COVID-19?
Какие больные нуждаются в реабилитации?
Не до конца изучен вопрос о влиянии COVID-19 на тренировочный процесс.
Требует уточнения уровень безопасности специализированных программ физических тренировок.

ПОСТ-COVID-19 СИНДРОМ
Время ликвидации клинических симптомов COVID-19 и восстановления нарушенных функций у больных разное, оно зависит от клинического течения и осложнений COVID-19, а также от состояния здоровья больного до встречи с этой инфекцией

«CHRONIC- COVID» ИЛИ «LONG COVID»
Жалобы и симптомы у пациентов сохраняются или даже появляются после острой фазы болезни – в период от 4 до 12 недель.
При этом многие больные могут не осознавать, что имеющиеся у них симптомы связаны с сохраняющейся формой COVID-19 вследствие персистенции вируса

POST COVID-19 SYNDROME
Сохранение симптомов после инфекции от 12 недель и более, которые нельзя объяснить альтернативным диагнозом
Анализ Комитета национальной статистики в Англии (n=186000) выявил симптомы перенесенной COVID-19 после 5 недель у 1 из 5 больных и после 12 недель и более – у 1 из 10 больных.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПОСТКОВИДНОГО ПЕРИОДА
слабость, быстрая утомляемость,
перепады температуры, потливость,
миалгии, суставные боли,
боли в грудной клетке,
сонливость или плохой сон,
головная боль, головокружение,
снижение внимания и памяти,
потеря вкусовых ощущений или резкое обострение обоняния,
депрессия и тревожность,
снижение аппетита, тошнота,
запоры, сменяющиеся диареей.

ПЛОХАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ, НА ФОНЕ КОТОРОЙ ОТМЕЧАЛОСЬ:
быстрое падение уровня сатурации,
тахикардия/аритмия,
одышка,
кашель,
боли в грудной клетке,
нестабильность артериального давления от гипотонии до развития гипертонического криза

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ COVID-19
восстановление функции внешнего дыхания: улучшение перфузии легких, газообмена и бронхиального клиренса, снижение выраженности одышки;
нивелирование или минимизация последствий пребывания больного в орит и агрессивного лечения;
восстановление сердечно-сосудистой системы и поддержание стабильности гемодинамических параметров;
профилактика сердечно-сосудистых осложнений, тромбозов и тромбоэмболий;
профилактика осложнений гипокинезии;

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ COVID-19
обеспечение полноценного и сбалансированного питания, нутритивная поддержка;
нормализация психологического статуса, поддержание психоэмоциональной стабильности, повышение психологической устойчивости, преодоление стресса, тревожности, депрессии;
коррекция нарушений сна, улучшение когнитивного статуса;
повышение иммунитета и резистентности организма;
улучшение качества жизни больного и возвращение его в общество;

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ COVID-19
изменение образа жизни больного, модификация сердечно-сосудистых факторов риска и факторов риска хронических заболеваний легких, информирование больного о заболевании, методах лечения, профилактики и реабилитации; обучение больного самоконтролю состояния, методам самопомощи, самостоятельным занятиям дыхательной гимнастикой, выполнению аэробных тренировок в условиях дома;
вторичная профилактика осложнений и «постквидного синдрома» с хронической утомляемость.

ЗАДАЧИ РЕСПИРАТОРНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ COVID-19:
уменьшение симптомов одышки;
улучшение вентиляции и эластичности легочной ткани;
улучшение бронхиального клиренса;
восстановление нормального тонуса дыхательных мышц, главным образом силы и выносливости вспомогательной дыхательной мускулатуры и функции диафрагмы;
восстановление правильного дыхательного паттерна