Болезни уха (сестринское дело)

Анатомия Уха
НАРУЖНОЕ УХО состоит из :
1. Ушной раковины ( мочка и хрящевая часть :завиток, протвозав, козелок и противокозелок)
2.Наружного слухового прохода
СРЕДНЕЕ УХО состит из 3-х связанных частей:
1.барабанная полость
2.слуховая труба
3.антрум и система воздухоносных полостей сосцевидного отростка
ВНУТРЕННЕЕ УХО:
Улитка, преддверие, полукружные каналы

Функции уха.
Слуховая функция:
Звукопроведение (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, молоточек, наковальня, стремечко, перелимфа улитки – воздушная проводимость, сосцевидный отросток – костная проводимость).
Звуковосприятие – спиральный или кортиев орган внутреннего уха – периферическая часть слухового анализатора.
Вестибулярная функция:
Прямолинейное движение регулируется отолитовым аппаратом мешочков предверия улитки.
Угловое движение ампулярным аппаратом полукружных каналов.
Глазодвигательным анализатором – раздражение его вызывает нистагм – ритмичные колебания глозного яблока.

О т и т ы

Отомикоз – это грибковое поражение кожи слухового прохода, а иногда и барабанной перепонки. При этом возбудителями служат плесневые грибки.

Отит катаральный средний острый.
Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха.

Постгриппозный отит
Отит - воспаление уха. Различают:
наружный,
средний и
внутренний отит.
Чаще всего встречается средний отит.
И одна из частых причин его - грипп.
В большинстве случаев средним отитом страдают дети. Болезнь у них протекает особенно тяжело, мучительно, с высокой температурой, сопровождаясь значительным понижением слуха.
Запущенный или неграмотно пролеченный процесс может вызвать осложнение со стороны мозговых оболочек и мозга.

Мастоидит- острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости
В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита).
Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.
При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.
Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.

Симптомы и течение:
заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания.
Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита.
Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем.
При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна.
Основной симптом - обильное гноетечение из уха.
При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.

Осложнения мастоидита
перехода процесса на мозговые оболочки
- менингит,
-сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), -паралич лицевого нерва,
-гнойные затеки (флегмоны) в области шеи,
-абсцессы в заушной области.

Хр гнойный средний отит-эпитимпанит, эпитимпанит
Чаще всего развивается на почве затянувшегося острого отита.
Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и возобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха
Течение мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжается иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений.
Гноетечение нередко прекращается самостоятельно, возобновляясь вновь при обострении, причинами которого могут быть простуда, попадание воды в ухо, респираторные заболевания, заболевания носа, носоглотки, придаточных пазух носа.

Серная пробка -скопление серы, продуцируемой железами, расположенными в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, и слущенного эпидермиса
Скоплению серы способствуют узость и изогнутость наружного слухового прохода. В ряде случаев отмечают гиперфункцию серных желез, повышенную вязкость серы.
Образование пробок может быть связано с воспалительными процессами, попытками удалять скопление серы и эпидермальных масс в слуховом проходе с помощью спичек, шпилек и различных других предметов.
Серная пробка может частично заполнять просвет наружного слухового прохода или полностью обтурировать его.
Цвет серной пробки может быть от желтоватого до темно-коричневого; по консистенции она бывает мягкой, плотной или каменистой. Длительно находясь в наружном слуховом проходе, пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам, иногда вызывая развитие пролежня.

Клиническая картина:
субъективно серная пробка может длительно никак не проявляться, либо появляется ощущение :
заложенности,
шум в ухе,
аутофония (восприятие собственного голоса заложенным ухом),
иногда рефлекторный кашель,
слух снижается обычно при полной обтурации просвета слухового прохода, чаще это наблюдается при попадании в ухо воды, которая вызывает набухание серной пробки,
если пробка находится в костном отделе и оказывает давление на барабанную перепонку, может появиться головокружение, тошнота, головная боль, слух снижается более значительно.

Серная пробка
Лечение.
Удаление серной пробки возможно при промывании наружного слухового прохода либо сухим путём с помощью инструментов, чаще всего - зонда с крючком

Инородные тела наружного слухового прохода
предметы или части их, чуждые организму, а также некоторые насекомые, попавшие через естественное отверстие наружного слухового прохода и оставшиеся в его просвете
Удаление инородного тела наружного слухового прохода:
а -неправильное; б - правильное

Нейросенсорная тугоухость- это поражение различных нейросенсорных отделов слухового анализатора - от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга
Классификация:
В зависимости от уровня поражения (нейросенсорного отдела) слухового анализатора различают тугоухость:
кохлеарную (рецепторную, периферическую),
ретрокохлеарную (поражение спирального ганглия или VIII нерва)
центральную (стволовая, подкорковая и корковая).
Для практических целей важно также разграничение видов нейросенсорной тугоухости на:
внезапную (с начала возникновения прошло не более 12 ч);
острую (до 1 мес);
хроническую (более 1 мес).

Этиология
инфекционные заболевания,
расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо,
интоксикации, воспаление в среднем и во внутреннем (лабиринтит) ухе,
травма,
возрастные изменения слухового анализатора,
невринома VIII черепного нерва,
аллергия,
общесоматические заболевания и т. п.

Клиническая картина
-снижение слуха
-субъективный шум в ушах различной высоты и интенсивности - обычно высокочастотный (писк, свист, звон и др.),
-у некоторых головокружение и расстройство равновесия.
Снижение слуха может наступить внезапно, среди полного здоровья, без каких-либо предвестников в виде заложенности и шума. Происходит неожиданная или точнее мгновенная потеря слуха (как обрыв провода) и тогда говорят о внезапной нейросенсорной тугоухости. Принято считать, что ее развитие происходит в течение 12 ч и связано с вирусной инфекцией. Прогностически эта форма тугоухости более благоприятна, чем острая нейросенсорная тугоухость.
Если же снижение слуха происходит в сроки до одного месяца, то заболевание обозначается как острая нейросенсорная тугоухость. Для нее характерно постепенное развитие, когда больной сначала отмечает ощущение заложенности уха, которое может пройти и повторяться в течение некоторого периода времени, прежде чем разовьется стойкое снижение слуха. Нередко пациент отмечает появление сначала шума в ушах, а затем присоединяется тугоухость. Выделяют также прогрессирующую тугоухость, когда на фоне имевшегося уже ранее снижения слуха оно по ряду причин начинает прогрессировать.
При хронической форме нейросенсорной тугоухости характерно длительное, в течение нескольких лет, снижение слуха, сопровождающееся постоянным шумом, звоном в ушах с периодами ремиссии.

Диагностика нейросенсорной тугоухости
В зависимости от уровня порогов восприятия речевых частот (500-4000 Гц) определяют тугоухость различной степени выраженности:
повышение порогов восприятия на 20-40 дБ соответствует I степени тугоухости;
41 - 55 дБ -II степень;
56 - 70 дБ - III степень;
71 - 90 дБ - IV степень тугоухости;
91 дБ и более - практическая глухота

Лечение нейросенсорной тугоухости
При внезапной и острой нейросенсорной тугоухости лечение должно быть начато как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани. Пациенты, у которых диагностирована внезапная или острая нейросенсорная тугоухость, являются ургентными больными и подлежат экстренной госпитализации.
Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания:
инфекционной природы - нетоксичные антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут.

Лечение токсических форм тугоухости
проведение мероприятий по прекращению поступления токсинов и срочному их выведению из организма,
в первые 3 дня назначается реополиглюкин или гемодез по 250 мл внутривенно капельно; наряду с дезинтоксикационным и дегидратационным действием эти препараты обладают свойствами уменьшать вязкость крови, улучшать капиллярное кровообращение,
сразу после их введения назначают также внутривенно капельно 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 50 мг кокарбоксилазы, 10 мл панангина в течение 10 дней

Лечение нейросенсорной тугоухости
К безлекарственным методам лечения нейросенсорной тугоухости относятся гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, стимуляция флюктуирующими токами, квантовая гемотерапия, плазмаферез, гомеопатические средства.
С целью уменьшения ушного шума применяют интрамеатальные или заушные новокаиновые (или лидокаиновые) блокады, различные методы иглорефлексотерапии. Для купирования вестибулярной симптоматики, сопровождающей слуховые нарушения, применяется антагонист Н-гистаминовых рецепторов внутреннего уха – бетасерк.

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ И КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Показанием для слухопротезирования является двусторонняя тугоухость II-III степени или глухота на одно ухо и снижение слуха на другое, затрудняющее речевое общение.
Слуховые аппараты - это электроакустические устройства, предназначенные для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи к уху человека.
Аппарат подбирается индивидуально, лучше в специальных слухопротезных пунктах врачом-сурдологом.
Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с кондуктивной тугоухостью, меньший - при нейросенсорной тугоухости.
Социальная глухота - это потеря тонального слуха на уровне 80 дБ и более, когда человек воспринимает только крик у ушной раковины и становится невозможным общение с окружающими. Если слуховой аппарат неэффективен, а общение затруднено или невозможно, человека обучают чтению с губ и контакту с людьми с помощью мимики, жестов.

Слуховые аппараты

Кохлеарная имплантация
Это хирургический метод протезирования улитки с целью восстановления утраченной функции восприятия и переработки звуковой информации периферическим отделом слухового анализатора.
Звуковой сигнал перерабатывается в электрические импульсы с последующей стимуляцией слухового нерва через электроды, введенные в барабанную лестницу улитки.
Показанием к кохлеарной имплантации является глухота, обусловленная поражением волосковых клеток спирального органа.
При поражении спирального ганглия и улиткового корешка преддверноулиткового нерва кохлеарная имплантация малоперспективна.