Болезни кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией

В группу заболеваний кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией включены дерматозы, этиология и патогенез которых окончательно не выяснены.

Болезни кожи с невыясненной этиологией:
красная волчанка;
склеродермия;
пузырные дерматозы:
- пузырчатка;
- герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга);
красный плоский лишай;
псориаз (чешуйчатый лишай).

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Провоцирующие факторы:
стрептококковая очаговая инфекция;
термические, лучевые и химические ожоги;
механические повреждения кожи;
лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) при длительном приёме.

Патогенез - развитие аутоиммунных патологических реакций, т. е. появление антител к собственным тканям (коллагену) организма.
При красной волчанке поражаются суставы, серозные оболочки, кожа, внутренние органы и ЦНС.

Клинические формы:
кожная форма (с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением):
- дискоидная красная волчанка;
- диссеминированная красная волчанка;
системная красная волчанка (с преимущественным поражением внутренних органов).

Клиническая картина кожной формы:
покраснение кожи → гиперкератоз → атрофия кожи в центре поражения;
очаги поражения обычно локализуются на открытых участках: на носу, щеках, ушных раковинах, кистях;
высыпание на лице, захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки;
нередко красная волчанка изолированно возникает на красной кайме губ;
очаги высыпания склонны к периферическому росту;
соскабливание чешуек затрудненно и вызывает болевые ощущения;
при диссеминированной красной волчанке очаги поражения меньших размеров и локализуются не только на лице, но и на волосистой части головы, верхней половине туловища, плечевом поясе.

Клиническая картина системной красной волчанки:
нарушение общего состояния больного;
кожные высыпания: распространенные эритематозные пятна и редко пузыри и волдыри;
наличие отёков и геморрагий;
артриты;
поражение внутренних органов: почек (волчаночный нефрит), сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), печени, лёгких.

Дискоидная форма красной волчанки:

Диагностика:
Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, LE-клетки.
Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия.
Иммунологическое исследование крови.
Общий анализ мочи: альбуминурия.

Лечение:
Лечение зависит от формы заболевания.
Госпитализация в стационар в тяжёлых случаях.
Общее лечение:
антималярийные препараты: хингамин (делагил, хлорохин), плаквенил;
витамины группы В.
Местное лечение - фторсодержащие мази («Флуцинар», «Ультралан»), которые рекомендовано накладывать под окклюзионную повязку.

Профилактика:
Избегать ультрафиолетового облучения кожи.
Применение фотозащитных кремов и мазей («Луч», «Щит», «От загара», «Весна») или мазей, содержащих салол и хинин.
Диспансерный учёт.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Склеродермия - заболевание, характеризующееся воспалительными, сосудистыми и фиброзными изменениями кожи и внутренних органов.

Провоцирующие факторы:
травмы,
переохлаждение,
вакцинация,
переливание крови,
приём некоторых лекарственных препаратов
генетические факторы.

В развитии заболевания играет роль инфекционно-аллергический процесс. Нейроэндокринные расстройства изменяют состояние кровеносных сосудов, нарушают межуточный обмен и способствуют склерозированию соединительной ткани.
Встречается во всех возрастных группах.

Клинические формы:
очаговая (ограниченная) склеродермия;
генерализованная (диффузная) склеродермия.

Стадии развития очаговой склеродермии:
отёк кожи;
уплотнение и склерозирование кожи;
атрофия и пигментация кожи.

Разновидности очаговой склеродермии:
бляшечная;
линейная;
мелкоочаговая (болезнь белых пятен);
атрофодермия Пасини—Пьерини.

Клинические признаки бляшечной склеродермии:
кожные элементы локализуются чаще на коже туловища, реже — на конечностях;
последовательное появление кожных высыпаний:
- первично – фиолетово-красное пятно → уплотнение и увеличение его;
- пятно с плотным желтовато-белой окраски, восковидным блеском и сглаженным кожным рисун­ком, центром и лиловато-розовой отечной каёмкой по периферии (надавливание пальцем не оставляет ямки);
- выпадение волос и уменьшение сало-и потовыделения в очаге поражения;
- исчезновение фиолетового кольца → уплотнённый участок размягчается и западает;
- гиперпигментация и атрофия на месте высыпаний.

Очаговая бляшечная склеродермия:

Клинические признаки генерализованной склеродермии:
начинается на конечностях в виде акросклероза, постепенно распространяясь на другие участки тела;
начальные симптомы акросклероза: похолодание пальцев, уменьшение чувствительности, синюшный цвет кожи и др.;
плотный отёк и склерозирование кожи через многие месяцы → кожа конечностей плотная как дерево, гладкая, блестящая, неподвижная;
трофические язвы на поражённой коже;
через 2 – 3 года в процесс вовлекается кожа лица:
- маскообразный вид лица;
- ротовое отверстие сужи­вается;
- нос в хрящевой части истончается, принимая клювовидную форму;
нередко поражаются внутренние органы;
прогрессирующее ухудшение состояния больного.

Генерализованная диффузная склеродермия:

Лечение:
Ликвидация очагов хронической инфекции, которые способствуют сенсибилизации организма – назначение антибиотиков.
Препараты гиалуронидазы: лидаза, ронидаза, стекловидное тело.
Витамины.
Сосудорасширяющие препараты: компламин, никотиновая кислота.
АТФ.
Гипербарическая оксигенация.
Физиотерапия в стадию уплотнения: ультразвук, массаж, ванны, фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации, грязелечение, лечебная гимнастика и т. д.
Диспансерное наблюдение детей педиатром, дерматологом и невропатологом.

ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

К пузырным дерматозам относятся хронические заболевания, основным морфологическим элементом которых является пузырь:
пузырчатка;
герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга).

ПУЗЫРЧАТКА

Пузырчатка – аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием пузырей на невоспаленной коже и слизистых оболочках, быстро распространяющихся по всему кожному покрову.

Заболевание встречается у лиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют очень редко.

Патогенез:
образование циркулирующих антител IgG, имеющих сродство к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса;
акантолиз – растворение межклеточной цементирующей субстанции эпителия;
расширение межклеточных пространств и нарушение связей между клетками;
формирование пузырей на невоспаленной коже и слизистых оболочках, быстро распространяющихся по всему кожному покрову;
отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием эрозии рядом с пузырями при лёгком трении пальцем (симптом Никольского).

Формы пузырчатки:
вульгарная,
вегетирующая,
листовидная
себорейная.

Признаки вульгарной пузырчатки:
напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и больше с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым на внешне неизмененной коже или слизистых оболочках;
ярко-красные эрозии вследствие вскрытия пузырей или корки из-за ссыхания пузырей;
стойкая пигментация на месте высыпаний;
тяжелое общее состояние больных: бессонница, нередко лихорадка, ухудшение аппетита.

Вульгарная пузырчатка: поражение слизистой оболочки полости рта:

Признаки вегетирующей пузырчатки:
быстро вскрывающиеся пузыри в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах;
легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1 - 2 см на дне эрозии;
мощные рыхлые корки вследствие высыхания экссудата в стадию регресса, которые причиняют мучительную боль.

Признаки листовидной пузырчатки:
легко разрушающиеся вялые мягкие пузыри в виде сгруппированных очагов на лице и туловище;
пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто из-за высыхания пузырей;
очень быстрое распространение патологического процесса на весь кожный покров;
слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

Признаки себорейной или эритематозной пузырчатки:
небольшие пузыри, быстро ссыхающиеся в сероватые корки, на лице, волосистой части головы, спине, груди;
эрозированная поверхность при снятии корок;
возможно поражение слизистой оболочки полости рта;
заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.

Себорейная пузырчатка:

Диагностика: исследование поверхностного слоя клеток: в мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, обнаружение акантолитических патологических шиповатых клеток.

Лечение:
Общее лечение:
кортикостероиды постоянный приём независимо от наличия элементов;
цитостатики;
антибиотики и сульфаниламидные препараты в случаях присоединения инфекции.
Местное лечение:
общие ванны с добавлением калия перманганата слабой концентрации;
экстракт пшеничных отрубей;
отвар дубовой коры;
антибактериальные мази;
водные растворы анилиновых кра­сителей;
орошение поражённой слизистой оболочки полости рта тёплыми 0,25 - 0,5% растворами новокаина, этакридина лактата (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта.

Профилактика:
Диспансерный учёт больных и бесплатное обеспечение их лекарственными препаратами.
Избегание физической перегрузки и нервного напряжения.
Соблюдение режима отдыха и сна.
Не допускаются перемена климатических условий, лечение минеральными водами на курортах.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ (БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА)

Заболевание встречается в любом возрасте одинаково часто у лиц обоего пола.
Эпидемиология.

Патогенез:
отложение антител IgA в базальной мембране пораженной кожи;
повышение чувствительности к клейковине (белок злаков) с нарушением переваривания её;
повышение чувствительности к йоду, брому;
эозинофилия крови.

Клиническая картина:
Заболевание начинается остро, а в дальнейшем протекает монотонно с приступами обострения.
Общие симптомы:
повышение температуры тела;
общая слабость, недомогание.
Местные симптомы:
кожные высыпания:
- полиморфная, нередко симметричная, склонная к слиянию сыпь;
- локализация сыпи на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв, с возможным вовлечением в процесс слизистых оболочек;
- в очагах поражения: первичные элементы ( эритемы, папулы, волдыри, везикулы и буллы) и вторичные элементы (эрозии на месте пузырьков и пузырей, корки, экскориации, шелушение);
- гиперпигментация на месте регрессированных высыпаний на коже;
резкий зуд кожи или чувство жжения в области очагов поражения.
У детей заболевание протекает доброкачественно и к периоду полового созревания, как правило, исчезает.

Герпетиформный дерматоз:

Герпетиформный дерматоз:
Крупнопузырчатая форма:
Мелкопузырчатая форма:

Диагностика:
Общий анализ крови: эозинофилия.
Исследование содержимого пузырей: повышение эозинофилов.
Проба с йодом (2 способа):
- накожная проба - в виде компресса с 50 % мазью йодида калия;
- общая проба - прием внутрь чайной ложки 3 % раствора йодида калия.
При положительной пробе уже в течение 1 - 2 суток появляются новые элементы сыпи, усиливается зуд.

Лечение:
Длительная терапия диаминодифенилсульфоном (ДДС) и его производными циклами.
Наружное лечение:
- прокол пузырей и смазывание пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей;
- повязки с антибактериальными мазями на эрозии.
Диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай - заболевание неясного происхождения с мономорфными папулёзными высыпаниями и длительным течением.
Заболевание встречается в любом возрасте.

Провоцирующие факторы:
лекарственные препараты (по типу токсидермии);
наследственная предрасположенность;
психическая травма, стрессовые ситуации.

Клиническая картина:
в типичных местах: маленькие полигональные узелки с блестящей поверхностью, резко отграниченные от окружающей кожи;
цвет папул темно-красный, синюшный, а иногда и буроватый;
в центре отдельных папул - пупкообразное вдавление;
бляшки с своеобразным сетчатым рисунком (сетка Уикхема) из-за слияния узелков (рисунок отчетливо заметен после смазывания поверхности папул и бляшек растительным маслом);
возможно высыпание свежих папул в ответ на внешние раздражения (изоморфная реакция);
у некоторых больных высыпания сопровождаются пигментацией, появлением пузырей, атрофией кожи;
кожный зуд;
на слизистых оболочках полости рта узелки часто сгруппированы, располагаются линейно в области смыкания зубов, имеют белесоватый цвет.
Клинически выделяют несколько разновидностей красного плоского лишая.

Типичная локализация красного плоского лишая:
Красный плоский лишай:

Красный плоский лишай:

Лечение:
Санация полости рта.
Общее лечение:
- антигистаминные препараты;
- седативные средства;
- витамины группы В;
- препараты кальция;
- антибиотики широкого спектра действия;
- антималярийные препараты (хингамин и его производные).
Наружное лечение: кортикостероидные препараты.

ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)

Псориаз - хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулёзными высыпаниями.

Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте. Распространённость заболевания - 2 - 5 % населения Земли.

Провоцирующие факторы:
генетическая предрасположенность;
стрептококковая и вирусная инфекция;
нервные расстройства (длительные нервные напряжения и стрессовые ситуации).
Патогенез - иммунные нарушения.

Клиническая картина:
Начало острое или длительное проявление единичными псориатическими элементами на коже коленей и локтей («дежурные» бляшки).
Клинические признаки:
папулы величиной от булавочной головки до монеты в типичных местах;
узелки розово-красного цвета, покрыты рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками;
при поскабливании элементов обнаруживаются характерные для псориаза симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы;
бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи, вследствие увеличения и слияния папул;
у детей и женщин более сочная окраска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым (экссудативный псориаз).
поражение ногтей наряду с изменениями кожи у 7 % больных: помутнение их, появление продольных и поперечных бороздок.

Типичная локализация псориаза:
Псориаз:

Псориаз:

Псориатический артрит:

Стадии развития псориаза:
прогрессирующая,
стационарная,
регрессирующая.

Признаки прогрессирующей стадии:
появление на неизменённой коже большого количества свежих элементов;
тенденция к периферическому росту элементов;
развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция);
кожный зуд.

Признаки стационарной стадии:
свежие элементы не появляются;
зуд стихает;
вокруг папул образуется бледная депигментированная каёмка.

Признаки регрессирующей стадии:
псориатические бляшки уплощаются;
шелушение уменьшается;
элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Возможно тотальное поражение всей кожи - псориатическая эритродермия:
протекает более тяжело и длительно;
сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.

Клинические разновидности псориаза:
обычный (вульгарный);
очаговый;
экссудативный;
артропатический;
пустулёзный;
эритродермия.

Диагностика заболевания основывается на типичной клинической картине и локализации в сочетании с тремя классическими феноменами, характерными для псориаза.

Лечение и уход:
Общая терапия:
седативные препараты;
антигистаминные средства;
препараты, влияющие на тканевый обмен;
витамины;
пирогенал;
цитостатики (метотрексат) и системные кортикостероиды в тяжёлых случаях;
методы дезинтоксикации организма:
- гемодиализ,
- гемосорбция,
- ультрафильтрация,
- плазмаферез,
- применение внутрь ретиноидов (тигазон);
фотохимиотерапия - прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами (электромагнитные колебания с длиной волны 360 мм).

Лечение и уход:
Наружная терапия:
в прогрессирующей стадии: 1 - 2 % салициловая мазь, фторированные кортикостероиды;
в стадии стабилизации: мази с редуцирующими свойствами (сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях;
для лечения всех стадий псориаза - мазь «Псоркутан».
Физиотерапия: тёплые ванны, парафиновые аппликации, УФ-облучение;
Санаторно-курортное лечение: Мацеста, Пятигорск и др.
Диспансерное наблюдение.

Лечение псориаза:

НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Пигментные расстройства (дисхромии) – заболевания, характеризующиеся усилением или ослаблением нормальной пигментации кожи и слизистых оболочек.

Этиология и патогенез – дисфункция пигментных клеток, связанная с нарушением обмена витаминов, микроэлементов, ферментов, эндокринными и генетическими факторами.

Виды пигментных расстройств:
гиперхромии:
- распространённые;
- ограниченные;
гипохромии:
- распространённые;
- ограниченные.

ГИПЕРХРОМИЯ (ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ)

Гиперхромия - избыточное и не всегда исчезающее отложение в коже пигмента, что отличает его от загара.

Виды гиперхромии:
первичная гиперхромия – отдельная нозологическая форма;
вторичная гиперхромия – после различных дерматозов (псориаз, красный плоский лишай и др.).

Клинические формы:
веснушки;
хлоазмы;
врождённые пигментные пятна.

Клинические признаки веснушек:
пигментированные пятна (мелкие, величиной с просяное зерно, круглые или неправильных очертаний);
локализация пятен на лице и на коже кистей и предплечий у детей и блондинов с тонкой кожей;
пятна появляются в начале лета, а зимой почти полностью исчезают.

Лечение веснушек:
перекись водорода;
лимонный сок;
хрен, настоянный на столовом уксусе, и другие белящие средства;
в косметологии: отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, белой ртутной мази в комбинации с масками из бодяги и других средств.

Профилактика веснушек:
Избегание прямого и продолжительного действия на кожу УФ-лучей.
Применение фотозащитных кремов «Луч», «Щит», «От загара», пудры «Южная», «Курортная» и др.

Хлоазма - гиперпигментация кожи лица.

Этиология хлоазмы:
беременность;
гинекологические заболевания;
заболевания печени.

Клинические признаки хлоазмы:
симметрично расположенные на лице коричневые пятна различных оттенков, имеющих разную величину, неправильные очертания, чёткие границы;
пятна могут сливаться между собой;
пигментные пятна бледнеют и часто исчезают бесследно при устранении этиологических факторов.

Обследование и лечение больных необходимо проводить совместно с эндокринологом, гинекологом, терапевтом. Местное лечение - применение отбеливающих и кератолитических средств.

Врожденные пигментные пятна (невусы) – пигментированные пятна или образования, содержащие меланоциты.
Невусы, расположенные вокруг рта являются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного тракта.

Расположенные на открытых участках пигментные пятна необходимо оберегать от воздействия УФ-лучей, применяя для этого фотозащитные средства.
Не рекомендуется травмировать пигментные пятна из-за возможного их злокачественного перерождения.

Невус:

ГИПОХРОМИЯ (ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ)

Гипохромии – заболевания, обусловленные снижением пигментации кожи.

Виды гипохромий:
первичные гипохромии (альбинизм и витилиго) - самостоятельные нозологические формы;
вторичные гипохромии - наблюдаются при некоторых дерматозах и называются псевдолейкодермами.

Альбинизм - врождённое отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и пигментной оболочек глаза.

Патогенез альбинизма– блокирование фермента, необходимого для нормального синтеза меланина, при этом меланоциты присутствуют в коже больных альбинизмом в нормальных количествах.

Лечение альбинизма безуспешно.
Следует рекомендовать больному избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при выходе на улицу.
С целью профилактики заболевания необходимы медико-генетические консультации будущих родителей.

Витилиго - заболевание, характеризующееся очаговой потерей пигмента.
Больные витилиго составляют 1 % общего числа больных с кожными заболеваниями. Чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

Витилиго:

Провоцирующие факторы витилиго:
наследственная предрасположенность;
нервно-эмоциональные расстройства;
чрезмерная инсоляция;
интоксикация;
травмы и другие вредные воздействия.

Клинические признаки:
единичные или множественные пятна, лишенные пигмента;
пятна различной величины и склонны к периферическому росту;
по периферии пятен - гиперпигментированная зона, придающая очагам резкий контраст с окружающей кожей;
непосредственно в очаге кожа не изменена: отсутствуют воспаление и шелушение, уплотнение и атрофия. Чувствительность не нарушена. Волосы на участках поражения теряют пигмент.

Лечение больных витилиго пока малоэффективно.
Терапия:
витамины группы В, С;
препараты, содержащие цинк и медь;
фотосенсибилизаторы внутрь и местно в сочетании с УФ-облучением и др.
для маскировки гипохромных участков - декоративные косметические красители, различные пудры.

БОЛЕЗНИ ВОЛОС

Распространённые болезни волос:
дефекты стержня волос;
болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы.

Дефекты стержня волоса

Дефекты стержня волоса - нарушение его формы без поражения кожи волосистой части головы.

Этиология:
врожденные дерматозы: ихтиоз, кератодермия;
кожные заболевания: атопический дерматит, экзема, псориаз, себорея и др.;
различные эндокринопатии;
нерациональный уход за волосами:
- частое мытьё;
- применение щелочных мыл, жесткой воды;
- излишнее употребление обезжиривающих шампуней;
- перманентная завивка;
- использование жестких гребешков, щеток и т. д.

Клинические признаки:
повышенная ломкость волос;
расщепление кончиков волос;
петлеобразные (перекрученные) волосы при неправильном уходе;
врождённые аномалии волос, проявляющиеся уже в раннем детском возрасте: кольцевидные, пучкообразные, веретенообразные (монилетрикс), типа шерсти, типа стекловолокна (синдром нерасчесываемых волос) и другие дефекты.

Гипертрихоз

Гипертрихоз - избыточный рост волос, который не соответствует данной области кожи и возрасту больного.

Причины:
ожоги;
экзема;
склеродермия;
венозная недостаточность;
длительное ношение гипсовых повязок;
места расчёсов после множественных укусов насекомых;
инъекции различных вакцин и др.

Гирсутизм

Гирсутизм - рост длинных волос частично или полностью по мужскому типу.

Причины:
генетические факторы;
психические факторы;
нарушения метаболизма андрогенов;
заболевания яичников (поликистоз, опухоли);
заболевания надпочечников (синдром Кушинга и др.).

Поседение волос

Поседение волос – признак процесса старения организма, связанный со снижением функции меланоцитов.

Причины:
генетические факторы;
аутоиммунные заболевания;
кожные заболевания: гнездная плешивость, герпес и др.;
применение лекарственных препаратов: хлорохина, резохина, гидрохинона и т.д.

Болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы

«Плешивость» (алопеция)

«Плешивость» (алопеция) - усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых.

Типы облысения:
обычный (физиологический),
диффузный,
врожденный,
очаговый,
рубцовый и др.

Обычное (старческое) облысение - естественный процесс, вызываемый действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы.
Возраст, в котором появляется облысение, зависит от наследственности, состояния здоровья и образа жизни.
Облысение наблюдается преимущественно у мужчин. У женщин при обычном облысении происходит выраженное диффузное поредение волос.

Причины диффузного облысения:
высокая температура,
кровотечения,
травмы,
роды,
тяжелые эмоциональные стрессы,
хронические отравления,
длительное употребление пероральных противозачаточных средств,
приём лекарственных препаратов (цитостатики, антикоагуляторы, антималярийные и тиреостатические средства).

Врожденные алопеции проявляются в виде полного облысения (атрихия) либо в форме резкого поредения волос вследствие их недостаточного роста - гипотрихоза.
Этот тип облысения сочетается с другими различными дефектами развития ребенка.

Причины очагового облысения (гнёздной или круговидной плешивости):
генетическая предрасположенность,
астеническое состояние организма,
органоспецифические аутоиммунные реакции;
эмоциональный стресс.

Клинические признаки очаговой плешивости:
округлые очаги поражения на волосистой части головы, в пределах которых отмечается отсутствие волос;
очаги алопеции эритематозны и отечны в начале заболе­вания;
кожа яркая цвета слоновой кости в очагах поражения в разгаре болезни;
очаги облысения склонны к периферическому росту и слиянию вплоть до полного выпадения волос.

Очаговое облысение:

Причины рубцового облысения (деструкция фолликула и рубцовые изменения кожи):
врожденные заболевания (ихтиоз, болезнь Дарье);
травмирующие воздействия;
разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез и др.);
новообразования;
конечная стадия красного плоского лишая, красной волчанки и других дерматозов.

Лечение болезней волос - индивидуальная патогенетическая терапия, назначаемая врачом.

БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Себорея (салотечение

Себорея (салотечение) - заболевание всего организма, характеризующееся изменением секреторной функции сальных желез и химического состава кожного сала.

Патогенез:
дисбаланс эстрогенов и андрогенов в период полового созревания;
стимулирующее действие материнских половых гормонов у новорожденных;
вегетодистонии, очаги хронической инфекции, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и дру­гие факторы;
изменение состава секрета сальных желез → подавление бактерицидных свойств кожного сала и создание благоприятных условий для размножения в железах разнообразной микрофлоры;
развитие острой воспалительной реакции кожи → возникновение заболеваний (угревая сыпь, атерома, заболевания волос) и атипичное течение экземы и псориаза.

Виды себореи:
жирная;
сухая;
смешанная.

Клинические признаки жирной себореи:
повышенное выделение кожного сала;
комедоны - чёрные пробки, образующиеся из смеси кожного сала, роговых масс и пыли в выводных протоках сальных желез и в устьях волосяных фолликулов;
кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены или закупорены комедонами;
волосы жирные, липкие, склеиваются;
множество вульгарных угрей.

Клинические признаки сухой себореи:
кожа лица сухая, шелушится, легкораздражимая;
на коже волосистой части головы перхоть - обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом;
волосы сухие, тонкие, выпадают;
кожный зуд.

Себорея, угри:

Угревая сыпь (acna vulgaris)

Этиология:
себорея;
болезнь Иценко—Кушинга;
сахарный диабет;
микседема;
функциональные нервно-психические нарушения;
очаговая инфекция, особенно в полости рта, зева, носа;
перенесенные инфекционные заболевания;
авитаминоз;
недостаточный уход за кожей.

Виды угревой сыпи:
обыкновенные (вульгарные) угри;
шаровидные угри;
индуративные угри;
абсцедирующие угри.

Механизм развития обыкновенных угрей:
появление вокруг комедона воспалительного узелка небольших размеров → формирование пустулы в центре этой папулы → вскрытие пустулы и выделение небольшого количества гноя → ссыхание гноя и образование корки → медленное рассасывание инфильтрата на месте узелка → пигментные пятна или мелкие рубчики на месте инфильтрата.

Клинические признаки обыкновенных угрей:
возникают у юношей и девушек в период полового созревания;
жирная кожа лица, спины, груди;
расширенные поры сальных желез;
черные точки (комедоны);
фолликулярные пустулы в различной стадии развития;
гнойные и кровянистые корочки;
пятна розового цвета;
мелкие рубчики.

Лечение себореи и угревой сыпи:
I. Общая терапия:
Диета с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.
Ликвидация очагов хронической инфекции.
Регулярные занятия физкультурой и спортом.
Достаточный сон.
Нормализация функции вегетативной нервной системы:
- препараты кальция,
- бромкамфора,
- беллоид,
- транквилизаторы.
Витамины группы В, А, С, Е.
УФ-терапия.
«Диане-35» - при жирной себорее у женщин (блокирует рецепторы андрогенов и обладает контрацептивным действием).

Лечение себореи и угревой сыпи:
II. Наружная терапия:
Обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты и спирто-эфирные растворы.
Препараты, содержащие сульфид селена (при сухой себорее): сульсеновое мыло, паста «Сульсен», шампунь «Себорин».
Удаление комедонов при угревой сыпи (при отсутствии гнойничков):
- солевые процедуры (нанесение мыльной пены, смешанной с мелкой столовой солью);
- механическое удаление комедонов - чистка лица в косметических кабинетах.
При угревой сыпи:
- взбалтываемые взвеси, содержащие серу и спирт;
- крем «Скинорен» и лосьон «Окси»;
- при упорной пустулизации (тетрациклин с нистатином или эритромицин, стафилококковая вакцина, препараты цинка, ароматический ретинойд роаккутан);
- хирургическое лечение при индуративных и абсцедирующих угрях.

Гипергидроз

Гипергидроз - повышенная потливость.

Причины:
физиологическое повышенное потоотделение:
- усиленная физическая работа,
- высокая температура окружающего воздуха,
- острые лихорадочные заболевания и т. д.
патологическое повышенное потоотделение:
- функциональные нарушения вегетативной нервной системы;
- ношение резиновой обуви, чулок из синтетического волокна;
- плоскостопие.

Лечение потливости:
Гигиенический образ жизни (ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной водой).
Закаливание (купания, воздушные и солнечные ванны, ходьба босиком).
Занятия спортом.
Частая смена носок (чулок) и ношение свободной обуви.
Препараты кальция, брома, витамин В1.
Общие теплые ванны.
Местное лечение вяжущими, высушивающими и дезинфекционными средствами: борной и салициловой кислотами, танином, формалином, уротро­пином, тальком, окисью цинка.

РОЗАЦЕА

Розацеа - заболевание, локализующееся на коже лица и проявляющееся его гиперемией.
Заболевание возникает, как правило, в зрелом и пожилом возрасте.
Чаще встречается у женщин.

Способствующие факторы:
желудочно-кишечные расстройства;
нарушения нейроэндокринной регуляции;
работа на открытом воздухе, в горячем цеху;
клещ - железница - сапрофитный паразит кожи.

Клиническая картина:
Незначительная гиперемия кожи лица, усиливающаяся от приема острой, горячей пищи и под воздействием эмоциональных факторов → стойкая эритема с синюшным оттенком → появление на фоне эритемы телеангиэктазий, мелких красного цвета узелков и пустул → розовые угри → огрубение и утолщение кожи, появление бугристых выбуханий и развитие ринофимы (шишковидный нос).

Розацея:

Лечение:
Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климактерическом периоде.
Избегание провоцирующих факторов, способствующих расширению кровеносных сосудов лица, - холода, солнечных лучей.
Щадящая диета.
Отказ от применения средств декоративной косметики.
Общее лечение:
- антималярийные препараты;
- трихопол;
- витамины.
Наружное лечение:
- примочки и охлаждающие кремы при остром воспалении;
- пасты и мази с серой, дёгтем, нафталанном после стихания острого воспаления.
Противопаразитарное лечение по методу М. П. Демьяновича или мазью «Ям» при обнаружении клеща-железницы.
Физиотерапия: криомассаж и электрокоагуляция.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Клинические разновидности новообразований кожи:

Саркома Капоши

Саркома Капоши (ангиоретикулез Капоши или идиопатическая множественная геморрагическая саркома) - сосудистая опухоль, исходящая из элементов ретикулогистиоцитарной ткани, в первую очередь кожи.
Встречается преимущественно у мужчин.

Клинические формы:
неэпидемическая (классическая) форма саркомы Капоши;
эпидемическая форма саркомы Капоши (у больных СПИДом).

Клиническая картина:
Кожные симптомы (последовательное появление):
фиолетовые пятна, чаще всего на коже конечностей;
плотные узелки и узлы диаметром до 2 см, округлых очертаний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета;
бляшки и узловато-опухолевидные элементы различных размеров и оттенков из-за слияния элементов, на поверхности которых возможны вегетации, кератозы, геморрагии;
бугристые очаги из-за слияния опухолей;
изъязвления опухолей;
у больных СПИДом – опухоль носит генерализованный характер с поражением лимфатических узлов, слизистых оболочек и внутренних органов.

Саркома Капоши:

Рак кожи

Распространённость рака среди всех злокачественных опухолей составляет 4 - 10 %.
Им заболевают почти одинаково часто люди обоего пола, главным образом пожилого возраста.
Этиология – предраковые заболевания.

Факторы, способствующие возникновению предраковых изменений кожи:
факторы внешней среды:
- физические воздействия (травма, инсоляция, ионизирующая радиация);
- воздействие канцерогенных веществ (полициклические ароматические углеводороды и др.);
хронические воспалительные процессы с явлениями патологической дистрофии (туберкулёз кожи, красная волчанка, трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.);
патологические состояния конституционального или возрастного характера (пигментная ксеродерма, хронические воспалительные процессы кожи, аномалии развития и др.).

Базоцеллюлярная эпителиома или базалиома - опухоль, происходившая из клеток базального слоя эпидермиса (60 % случаев кожного рака).
Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста.

Клинические признаки базалиомы:
излюбленная локализация - лицо, особенно периоральная область;
узелок плотной консистенции розового или розовато-желтого цвета;
постепенный рост узелка до размеров монеты диаметром 12 - 15 мм;
эрозирование узелка и образование желтовато-серой корки;
сплошной плотный валик или валик, состоящий из отдельных, наподобие жемчужин, хрящевидных блестящих узелков, по краям очага поражения.

Спиноцеллюлярная эпителиома или плоскоклеточный рак – новообразование, развивающееся из клеток шиповатого слоя эпидермиса.
Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40 - 50 лет.

Клинические признаки плоскоклеточного рака:
локализация - на лице, шее, волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках;
выраженная злокачественность, быстро растет, часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;
плотно ограниченный, быстро растущий в толще кожи узел;
центральная часть узла покрыта плотными роговыми массами;
язва с плотным, легко кровоточащим дном и возвышающимися плотными краями (образуется из узла);
при эндофитной форме плоскоклеточного рака опухоль прорастает в глубину тканей, а затем быстро образуется язва.

Лечение рака кожи:
Хирургическое лечение:
- базалиомы: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия;
- плоскоклеточного рака: хирургическое или электрохирургическое иссечение.
Лучевая терапия.
Противоопухолевые мази (колхаминовая и др.).

Меланома - одно из наиболее злокачественных опухолей человека, развивающееся из пигментообразующих клеток – меланоцитов.
Встречается у 10 % больных со злокачественными опухолями кожи.
Возникает у лиц среднего и старческого возраста, чаще у женщин.
Особенно часто развивается у людей со светлой кожей, голубыми глазами и белокурыми волосами, на фоне врожденных или приобретенных пигментных пятен.

Факторы, способствующие развитию меланомы из пигментных невусов, папилломатозных пигментных пятен:
травмы,
прижигания,
порезы, чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.

Клинические признаки меланомы:
излюбленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея, слизистые оболочки;
усиление или ослабление пигментации;
увеличение невуса;
изъязвление (раннее изъязвление – неблагоприятный признак);
кровотечение;
образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухоли или пятна;
диссеминация процесса, сначала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы;
метастазирование во внутренние органы;
усиление злокачественности процесса при травматизации опухоли.

Меланома:

Диагностика:
радиометрический метод (накопление радиоактивного фосфора меланомой);
цитологическое исследование (отпечатки берут с язвенной поверхности).