Бронхиальная астма у детей

Определение
Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, которое
характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по
респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля,
вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией
дыхательных путей.

Ключевые положения
БА вне зависимости от тяжести- хроническое заболевание, в основе которого аллергическое воспаление
Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при БА у детей сопровождается гиперреактивностью бронхов
БА у детей- заболевание, для которого необходима наследственная предрасположенность

Этиология
Предрасполагающие факторы
наследственность
атопия
гиперреактивность бронхов
Причинные факторы:
бытовые аллергены
аллергены животных, птиц, тараканов
грибковые аллергены
пыльцевые аллергены
пищевые аллергены
ЛС, вирусы, вакцины, химические вещества

Этиология
3. Факторы, способствующие возникновению БА
вирусные респираторные инфекции
патологическое течение беременности у матери ребенка
недоношенность
нерациональное питание
атопический дерматит
поллютанты, табачный дым
4. Факторы, вызывающие обострение БА
аллергены
вирусные респираторные инфекции
физические и психические нагрузки
экология
непереносимость продуктов, ЛС

Патогенз

Клиника
Бронхообструктивный синдром
удушье
дистанционные хрипы
экспираторная одышка
приступообразный кашель
сухие высокие хрипы по всей легочной поверхности при аускультации
перкуторно- легочной звук с коробочным оттенком
обратимая обструкция

Диагностика БА у детей

Диагностика
Спирометрия
определение статических и динамических объемов
возможность проведения провокационных тестов и тестов на обратимость обструкции
Диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
Пикфлоуметрия
возможность мониторировать ПСВ 2 раза в день длительное время
возможность формировать целостное представление о течении заболевания
Диагностическим критерием астмы является суточная вариабельность ПСВ более 13%, вычисленная как
(ПСВ мах – ПСВ min)/ПСВср * 100%

Критерии классификации
Частота симптомов дневных и ночных за последний месяц
Переносимость физической нагрузки
Показатели ОФВ1 и ПСВ в период обострения
Суточные колебания бронхопроходимости

Классификация
По степени тяжести
легкая- состояние хорошо контролируется применением ЛС 1 ступени
среднетяжелая- хорошо контролируется ЛС 3 ступени
тяжелая- для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию.

Классификаци
По сенсибилизации
моновалентная
поливалентная
Обострение
легкой степени
средней степени
тяжелое
По уровню контроля
контролируемая
частично контролируемая
неконтролируемая

Оценка контроля над БА у детей

Лечение

Немедекаментозное лечение

Препараты скорой помощи
коротко действующих β2-агонисты (КДБА)
Сальбутамол 400 мкг/сут
Фенотерол 400 мкг/сут
Тербуталин 1000 мкг/сут
антихолинергические препараты (ипратропия бромид)
аминофиллин
пероральные короткодействующие β2-адреномиметики

КДБА
монотерапия не допустима
использовать только “по требованию”
количество эпизодов приема КДБА - индикатор активности воспаления при астме

Базисная терапия ИГКС

Ступенчатый подход к терапии

Лечение
На 5 ступени детям с 6 лет с персистирующими симптомами БА и обострениями несмотря на адекватную базисную терапию и правильность техники ингаляций, рекомендовано назначение препаратов моноклональных антител к имуноглобулину Е

Лечение
Детям старше 6 лет для терапии тяжелой БА с эозинофильным компонентом воспаления дыхательных путей.
Лечение эозинофильного гранулематоза с полиангинозом (синдром Черджа-Стросса)- старше 18 лет

Лечение
Терапия БА среднетяжелого и тяжелого течения у пациентов старше 12 лет с эозинофильным фенотипом или у пациентов с гормонально зависимой БА, получающих перорально ГКС

Средства доставки лекарственных средств