Дезинфекционные мероприятия. Методы и средства дезинфекции

Дезинфекция - это уничтожение (обеззараживание) в окружающей человека среде патогенных микробов.
Различают следующие виды дезинфекции:
профилактическую (при отсутствии очага)
очаговую (при нали­чии очага) дезинфекцию.

очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфек­ции, у постели инфекционного больного, проводится многократно;
очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровле­ния или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Очаговая дезинфекция делится на:

Различают механические,
физические,
химические,
биологические,
комбини­рованные методы дезинфекции.
Методы дезинфекции

влажная уборка помещений и обстановки;
выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окра­ска помещений;
мытье рук.
Механические методы дезинфекции:

Химические методы дезинфекции проводят путем:
• орошения (стен, дверей, столов для обследования);
• протирания (поверхностей двукратно с интервалом 15 минут);
• полного погружения (белья, посуды, уборочного инвентаря, медикаментов);
• засыпания (остатки крови, мочи, рвотных масс, мокроты, испражнений). Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется ме­тод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфици­рующем растворе. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены
Химические методы дезинфекции:

Использование особенностей жизнедеятельности микроорганизмов: уничтоже­ние патогенных микроорганизмов микробами антагонистами ( бактериофагами),
обеззараживание сточных вод, компостирование - чередование нечистот и почвы.
Биологический метод дезинфекции:

использование солнечных лучей;
облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях;
проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
обработка кипятком или нагревание до кипения;
пастеризация;
тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспози­ция - 1 час);
кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при температуре 100°С, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой со­ды) - 15 минут с момента закипания при полном погружении. Перед кипя­чением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емко­сти, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, про­мывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию.
воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу приТ° - 120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения температуры) ис­пользуется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостой­ких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;
паровой метод используется, если те же изделия не требуют предваритель­ной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным дав­лением в 0,5 атм.
Физические (термические) методы дезинфекции:

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.
Паровоздушный- увлажненным воздухом при температуре дезинфекции тем­пература- 110°С, давление 0.5 атм., экспозиции 20 минут.
Пароформалиновый- в режиме 0.5 атм., температура - 90°С, экспозиция 30 минут с дополнительным введением в камеру формальдегида (формалина).
Комбинированные методы дезинфекции

эффективность, безопасность и точное соблюдение технологий (процессов).
Эффективность дезинфекционных мероприятий в ЛПО обеспечивается их адекватностью и достаточным объемом, а также своевременностью выполнения.
Основными требованиями к дезинфекционным мероприятиям

Выбор режима дезинфекции изделий медицинского назначения

. Для профилактической дезинфекции в помещениях медицинских организаций хирургического профиля необходимо использовать ДС, обладающие бактерицидной активностью.
Для проведения генеральных уборок в палатных отделениях, врачебных кабинетах, кабинетах и отделениях физиотерапии, функциональной диагностики, административнохозяйственных помещениях и др. используют ДС, обладающие бактерицидной активностью.
Для генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных, манипуляционных, стерилизационных, палатах интенсивной терапии должны использоваться ДС, обладающие бактерицидной, вирулицидной и фунгицидной активностью.
Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ИСМП - по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.
При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия, обладающие бактерицидным, вирулицидным (при необходимости спороцидным действием).
Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для медицинских организаций хирургического профиля

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.
Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Медицинские изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
Дезинфекцию изделий медицинского назначения выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами.
Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.
Для химической стерилизации и дезинфекции высокого уровня (ДВУ) применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.
Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

предварительная очистка и дезинфекция изделий
предстерилизационная очистка изделий (ПСО);
упаковка изделий для финишной стерилизации;
стерилизация;
хранение
транспортировка к местам использования стерильных изделий.
Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ — сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

Используемые в ЛПУ методы стерилизации

Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения «от 30 декабря 1998 МУ № 287-113
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» ОСТ 42-21-85
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10
«Правила эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах» ОМУ N 42-21-35-91
ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ3188-81) Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения
Методические указания «Изучение и оценка вирулицидной активности дезинфицирующих средств» МУ 3.5.2431-08 от 13.12.2008
Методические указания «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам» от 26 мая 1988 г. N 28-6/13
Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент» № 11-16/03-03 от 31.01.1994 г.
Нормативные документы при осуществлении сан-эпид мероприятий в ЛПО

Федеральный закон ФЗ № 52 от 30.03.99г. « О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» ст. 11,29,32
Федеральный закон ФЗ № 294. « О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля».
Санитарные правила СП 1.1.1058-01 « Организация и проведение производственного контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением санитарно- противоэпидемических ( профилактических) мероприятий».
СП 1.1.2193-07 изменения и дополнения к СП 1.1.1058-01.
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
СП 3.5.1378-03 «Дезинфектология. Санитарно- эпидемиологические требовании к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
Методические указания МУ 3.5.736- 99 « Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Руководство Р 3.5.1904-04 « Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
СП 3.1.958-99 « Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпиднадзору за вирусными гепатитами», СП3.1.12341-08
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»
Приказ МЗиСР РФ № 302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся обязательные, предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 “Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы”.
СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита С
МР 3.1.0087-14 ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ СП 3.1.1.3108-13 Профилактика острых кишечных инфекций
Изменения N 1 в СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита"
СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней
МУ 3.1.3114/1-13 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
СП 3.1.2.3114-13“Профилактика туберкулеза“
СП 3.5.3.1129-02 САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДЕРАТИЗАЦИИ

ГОСТы по стерилизации:
©2010-20

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО).
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д – радиоактивные отходы.
Классификация медицинских отходов

К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
4.2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
4.3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
4.4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
4.5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).
Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.
Требования к сбору медицинских отходов

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
обеззараживание/обезвреживание;
транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Требования к организации системы обращения
с медицинскими отходами

качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;
нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
порядок сбора медицинских отходов;
порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
3.8. Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.
6.2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.
Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов

8.2. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:
- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
Учет и контроль за движением медицинских отходов