Воспалительные заболевания лица и полости рта, травмы шеи

Воспалительные заболевания лица и полости рта
Особенности:
1.Ткани лица рыхлые, сто приводит к развитию значительных отёков
быстрому распространению процесса
2.Вены лица сообщаются с мозговыми венозными синусами – опасность инфицирования мозга и его оболочек

Лечебная тактика при гнойно – воспалительных процессах лица
Госпитализация
Постельный режим
Возвышенный головной конец
Антибактериальные препараты
Исключит жевание (пища мягкая или жидкая)

Законспектировать и изучить самостоятельно
Язвенный стоматит
Гнойный паротит
Рак языка

Повреждения шеи
Повреждения шеи подразделяют на открытые и закрытые.
Отражается степень повреждения внутренних структур шеи (шейного отдела позвоночника и спинного мозга, корешков плечевого сплетения, гортани трахеи, глотки, пищевода, щитовидной железы, магистральных артерий).
При ранениях дополнительно описывается раневой канал (слепой, сквозной касательный).

Клинические формы повреждения шеи
Механические травмы шеи наиболее часто сопровождаются повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Могут встречаться ушибы магистральных артерий шеи, приводящие к их тромбозу с последующим острым нарушением мозгового кровообращения, а также тракционные повреждения периферических нервов
Огнестрельные и неогнестрельные ранения шеи

Диагностика повреждений шеи
Повреждение шейных позвонков и спинного мозга:
ограничение, блок движений, вынужденное положение головы, тетраплегия и тетраанестезия с нарушением функции тазовых органов (задержка мочи), нарушение дыхания за счет паралича мышц грудной стенки и диафрагмы.

Повреждение нервов шеи: двигательные и чувствительные расстройства со стороны верхних конечностей (плечевое сплетение), парез голосовых связок (блуждающий или возвратный нерв).

Повреждение магистральных сосудов шеи: напряженная и нарастающая внутритканевая гематома, интенсивное наружное кровотечение при открытом повреждении, патологические сосудистые шумы, ослабление пульса в дистальных отделах артерий.

Повреждение полых органов (гортани, трахеи, глотки и пищевода):
дисфагия, дисфония, диспноэ, выделение воздуха (слюны, выпитой жидкости) через рану шеи, подкожная эмфизема области шеи, асфиксия, ротоглоточное кровотечение, кровохарканье.

Осмотр и физикальное обследование
Оценка местных повреждений – наличие наружного кровотечения, повреждение дыхательных путей.
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).
Оценка неврологической симптоматики.
Показания к доставке в стационар
Все пациенты с подозрением на закрытую травму шеи или с открытой травмой шеи подлежат доставке в стационар в обязательном порядке.

Оказание помощи при повреждении шеи
Устранение асфиксии – восстановление проходимости верхних дыхательных путей интубацией трахеи, ларингеальной маской, коникотомией.
Остановка кровотечения тугой тампонадой раны или давящей повязкой с противо упором через руку.
Иммобилизация шеи воротником жесткой фиксации.

Коникотомия

Воротник шанца

Повреждение трахеи
Возникает травматическая трахеостома:
Голоса нет
Из раны выходит воздух
Подкожная эмфизема, распространяющаяся на лицо

ПМП при травме трахеи
Обезболить
Обработать края раны, наложить асептическую повязку
Транспортировать сидя
Лечение : ушивание трахеостомы

Повреждения пищевода
Комбинированы с повреждением трахеи
Из раны вытекает пища и вода
ПМП – обезболивание, асептическая повязка, транспортировка полусидя
Лечение в стационаре ушивание, наложение питательной гастростомы (на короткий срок)

Повреждение сосудов шеи
Сосуды зияют , т.к. сращены с фасцией:
Обильное кровотечение с большой кровопотерей
Эмболия воздуха
ПМП – пальцевое прижатие сосудов в ране или наложение зажима, транспортная иммобилизация стандартными шинами, экстренная госпитализация
Лечение – сшивание сосуда

Инородные тела трахеи и пищевода

Инородные тела трахеи
Причины:
Детский возраст
Психические растройтсва
Торопливая еде
Разговоры при принятии пищи

Клиническая картина
Цианоз
Кашель
Набухание сосудов шеи
Слёзотечение
Возможно временное улучшение состояния
При продвижении инородного тела возобновление клинической картины

Осложнения инородных тел трахеи
Ателектаз лёгкого
Асфиксия (гибель больного)

ПМП при инородных телах трахеи
Уложить животом на колено, ударять между лопатками в такт кашлю
Уложить на спину на стол с откинутой головой, удалить длинным пинцетом – угроза проталкивания глубже
Ранний детский возраст – приподнять за ноги, стряхивать
трахеостомия

Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха
Встань позади пострадавшего, наклони его вперед, основанием ладони нанеси 5 резких ударов между лопатками.
Если инородное тело не удалено, используй следующий прием: стань позади пострадавшего, обхвати его руками и сцепи их в замок чуть выше его пупка и резко надави. Повтори серию надавливаний 5 раз.

ПМП при инородных телах дыхательных путей у детей младшего возраста
Положит младенца на предплечье своей руки и ладонью по хлопать 5 раз между лопатками.

Лечение при инородных телах трахеи
удаление инородного тела
при помощи бронхоскопа

Удаление инородных тел бронхоскопом

Удаление инородных тел при прямой ларингоскопии

Инородные тела пищевода
Застревают чаще крупные или острые предметы
Застревают в местах физиологического сужения пищевода

Клиническая картина
Боль при глотании
Дисфагия (твёрдые и крупные предметы)
Осложнения:
- Эзофагит
- Перфорация пищевода, в дальнейшем медиастенит

ПМП при инородных телах пищевода
Мелкие округлые предметы – ускорить продвижение по жкт: принять пищу, богатую клетчаткой (хлеб, картофель, свёкла, морковь, яблоки)
Крупные и острые предметы – госпитализация, удаление с помощью эзофагоскопа

Ожог пищевода

Ожог пищевода
причины:
- ошибочное принятие
- Суицидальная попытка
Травмирующие агенты:
- Концентрированные растворы щелочей - Концентрированные щёлочи (более тяжёлые – колликвационный некроз)

Клиническая картина
Боль
Рвота (может быть с кровью)
Следё ожога на коже лица и груди
Шок
Гемолиз (красная моча)
При аспирации – в дальнейшем аспирационная пневмония, гангрена лёгкого

Цвет струпа при ожоге концентрированными кислотами
Серная кислота – чёрный
Азотная кислота – серо – жёлтый
Соляная кислота – жёлто – зелёный
Уксусная эссенция – серо -белый

ПМП при ожоге пищевода
Нейтрализация запрещена!!!
Обезболить
Дать выпить несколько глотков новокаина
Ввести толстый зонд
Промыть 10 литрами прохладной воды с адсорбентом
Обволакивающие продукты
Сердечные и сосудистые препараты

Лечение ожогов пищевода
Госпитализация
При гемолизе – в реанимационное отделение
«болтушка» (ваз.масло, анестезин, левомицетин) - по 1 ст. ложке 3 – 5 раз в день
Питание жидкое, калорийное
Раннее бужирование

Подготовка к бужированию
Натощак
Буж замочить на 15 минут в горячую воду
Буж смазать стерильным вазелиновым маслом
Приготовить стер. салфетку

Осложнения ожогов пищевода
Рубцовый стеноз пищевода
Медиастинит при перфорации пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода
Чаще в н/3 пищевода
Пути метастазирования:
-Лимфогенно –околощитовидные л/узлы
Трахеальные л/узлы Бронхиальные л/узлы
- Гематогенным путём – лёгкие
Печень
Чаще болеют мужчины

Клиническая картина
Дисфагия
Слюнотечение
Похудание
Кахексия
Проявления метастазов
Диагностика:
Рентгенография
эзофагоскопия