Диагностика перитонита

Стадии перитонита:
Реактивная (первые 24 часа)- нервно-рефлекторная реакция, экссудативная реакция брюшины;
Токсическая (24-72 часа) – интоксикация;
Терминальная (свыше 72 часов) - глубокие нарушения функции жизненно важных органов и тканей
Нейро-рефлекторная фаза;
Фаза «мнимого благополучия»
Фаза обратимой полиорганной недостаточности (ПОН)
Фаза необратимой ПОН

Реактивная стадия перитонита (первые 24 часа)
Стадия максимального выражения местных проявлений:
резкий болевой синдром, выраженный перитонеальный синдром (защитное напряжение мышц), рвота.
болевой шок – тахикардия, повышение АД, учащение дыхания.
воспалительный синдром – температура до 38, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Токсическая стадия (24-72 часа)
Стадия стихания местных симптомов и превалирования общих реакций интоксикации.
Интоксикационный синдром – заостренные черты лица, бледность, малоподвижность, эйфория, тахикардия

Терминальная стадия
(свыше 72 часов)
Стадия глубокой интоксикации: лицо Гиппократа, адинамия, вялость, затор-моженность, значительные расстройства дыхания и ССС, падение температуры, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы крови, бактеремия.
Местные симптомы: отсутствие перистальтики, значительный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу.

Инструментальные методы диагностики:
1.рентгеноскопия,
2.рентгенография,
3.УЗИ
4.МРТ, КТ
5.диагностическая пункция
брюшной полости,
6.лапароцентез,
7.лапароскопия.

Рентгенография

МРТ

Лапароцентез

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
Лечение перитонита должно быть:
Своевременным
Этиотропным
Патогенетически обоснованным
Комплексным

Своевременность лечения
Закономерность: чем раньше начато лечение перитонита, тем лучше прогноз

Этиотропность лечения перитонита:
Устранение причины – при прободении полого органа – ушивание, резекция или экстраперитонизация.
Воздействие на основное этиологическое начало перитонита - поливалентную микробную флору кишечного происхождения.

Комплексное лечение включающее все эффективные современные лечебные направления хирургического и терапевтического лечения
Предоперационная подготовка.
Хирургическое лечение (операция).
Интенсивное лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка
Купирование болевой реакции (нарк.анальгетиков, блокады).
Удаление содержимого желудка и толстой кишки (назогастральный зонд, клизма).
Дезинтоксикационная терапия (в/в введение кристаллоидных и коллиодных растворов, кровезаменителей, препаратов крови).
Стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, обмена веществ (сердечные гликозиды, кортикостероиды, вазопрессоры).
Введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия

Оценка экссудата

Важный этап оперативного лечения перитонита -промывание брюшной полости.
проводится большим количеством антисептика (до 10 л),
по принципу «столько, сколько нужно» - для механической очистки брюшной полости от экссудата, детрита, фибрина, пищи, микроорганизмов и токсических веществ.
используются растворы гипохлорита натрия, фурациллииа, хлоргекседина, диоксидина, мирамистина и др.

Способы хирургического лечения распространенного перитонита

Антибактериальная терапия:

Оценка эффективности лечения перитонита
Разрешение перитонеального и воспалительного синдромов.
Появление и усиление перистальтики кишечника
Уменьшение отделяемого по дренажам и зонду.
Уменьшение интоксикации (клинически и по данным лабораторных исследований).
Отсутствие воспалительных инфильтратов в брюшной полости.
Нормализация деятельности органов и систем, нормализация всех видов обмена.

Причины летальности при перитоните
Позднее поступление больных в стационар.
Трудности в диагностике и ошибки при этом.
Поздняя операция по любым причинам.
Невозможность и невыполнение радикальной операции.
Тяжёлые сопутствующие заболевания.
Тактические и технические врачебные ошибки.
Неправильное и неполноценное лечение.