Максимально эффективная и безопасная практика внутривенной терапии (периферический венозный доступ)

Правила установки
и ухода
за периферическими внутривенными катетерами (ПВК)

Ничто не бывает таким важным
в критический момент,
как надежный венозный доступ,
особенно если он был утерян.

Инфузионная терапия –
это ПРОЦЕСС
взаимосвязанных
и взаимозависимых этапов, предназначенных
для решения медицинских задач,
необходимым условием которых является надежный венозный доступ.

Достоинства
внутривенных введений
Прямой путь в кровоток
Быстрый эффект от лекарственных препаратов
Возможность введения больших объемов растворов
Лучший контроль за скоростью введения лекарственного препарата
Подходит для введения веществ, которые не всасываются из тканевых депо или желудочно-кишечного тракта, или веществ, которые разрушаются до попадания в кровоток
Возможность использовать вещества, которые являются раздражающими при внутримышечном и подкожном введении
Медленная в/в-инфузия дает возможность прекратить введение вещества, если обнаруживается гиперчувствительность
к нему

Недостатки внутривенных введений
Риск инфекции, флебита, инфильтрации
Если раствор введен в вену, его невозможно вернуть обратно
Слишком быстрое введение может оказать неблагоприятные эффекты на кровообращение или дыхание
У сенсибилизированного человека могут возникнуть тяжелые анафилактические реакции
Опасность эмболии (например – из-за введения микро частиц, воздуха)

Устройства
для внутривенного доступа.
Игла – максимальное нахождение
в вене 6 ч.
Перфузионное устройство «Бабочка» - максимальное время нахождения
в вене – 6 ч.
Периферический венозный катетер (ПВК) - максимальное время нахождения
в вене – 36-48-72 ч.

Периферические внутривенные катетеры (ПВК):
надежное, удобное и безопасное устройство
для венозного доступа.
Материал: тефлон; полиуретан.

Катетер без порта

Игла
Катетеры с портами

Показания
для проведения в/в катетеризации
Введение медицинских препаратов
Замещение и/или переливание жидкостей, электролитов, питательных веществ, компонентов крови
Неотложная помощь
Доступ для диагностического тестирования
Забор крови
Мониторинг гемодинамических
показателей

Выбор места для катетеризации
Кисть
Предплечье
Голень Ступня Бедро
У новорожденных область волосистой части головы
Неправильное соотношение вена/канюля
Правильное соотношение
вена/ канюля

Выбор вены
Приоритет:
Дистальные вены.
Хорошо визуализируемые вены, с наибольшим диаметром
Вены с не доминирующей стороны тела
(у правшей левая, у левшей – правая)
Вены со стороны, противоположной оперативному вмешательству

СТАНДАРТНЫЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ
Мытье рук
Мыть руки следует до и после любых клинических процедур даже если использовались перчатки. Не забывайте о чистоте подногтевого пространства
Использование перчаток
Перчатки необходимо использовать везде, где предполагается контакт с кровью, выделениями и с зараженными поверхностями.
Перчатки менять следует при каждом новом контакте с следующим пациентом.
Маска и защита глаз
Маска и средства для защиты глаз должны применяться в тех случаях, когда есть разбрызгивания.
Больничный халат
Водостойкий больничный халат необходимо надевать, в тех случаях, когда есть риск выплескивания и разбрызгивания.

АСЕПТИКА
Всегда находите время для асептики.
Время потраченное на это сейчас
сохранит вам больше времени в будущем!

ПОДГОТОВКА ВЕНЕПУНКЦИИ
Подготовка кожи
В соответствии с внутрибольничным
протоколом тщательно продезинфицируйте
место предполагаемой венепункции
и прилегающие к нему участки кожи йодным
или спиртовым раствором для кожи.
Обработку следует производить от места
установки в одном направлении или
круговыми движениями в наружном
направлении от места установки.
Следует подготовить участок кожи, который
по площади соответствовал бы размеру
будущей повязки.
Необходимо подождать, пока антисептик высохнет.
К обработанному участку не притрагиваться.

МЕТОДЫ ЗАХВАТА

ПРОЦЕСС УСТАНОВКИ ПВК

Выбор катетера
Типы
Размер и длина катетера
Материал катетера
Оценка риска
Безопасность
Особенности терапии

Правильный выбор размера ПВК
Фиолетовый
26G
Неонатология, педиатрия, онкология,
пациенты с хрупкими венами

Обратный срез
Кончик иглы
проделал маленькое
отверстие в коже
Профили срезов
(атравматичность)
Ланцетный срез

Особенности технологии устройства ПВК и работы с ним
Трим - короткое и точное расстояние между кончиком катетера и началом среза иглы

Постоянное трим расстояние

Камера визуализации

Надежное устройство
Сниженное мертвое пространство и остаточный объем
- Будучи расположен вблизи области введения иглы, снижает расход лекарств и промывных растворов.
Клапанный механизм дополнительного порта

Самоактивирующаяся защита от укола иглой
Защитная клипса
закрывает острие иглы
в момент извлечения ее из вены

Фиксирующие повязки

ФИКСИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
ФУНКЦИИ:
Зафиксировать катетер
Защитить место
прокалывания
от инфицирования
Обеспечить сухость места введения иглы
Визуализировать через
дополнительное полиуретановое окно

Процедура фиксации катетера повязкой
1
3
5
2
4
6

Уход за местом введения
Соблюдение правил асептики
Целостность повязки
Протоколы промывки
Мониторинг оценки состояния катетера
Ведение документации контроля катетера
Ротация участков катетеризации

ВОЗМОЖНЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Периферическая внутривенная катетеризация является одной из наиболее общепринятых инвазивных манипуляций и относится к процедурам с невысоким уровнем риска.
Однако, следующие осложнения могут иметь место:
Флебит
- Химический
- Механический
- Инфекционный
Гематома
Инфильтрация / Кровоизлияние
Эмболия
- Катетерная
- Тромбоэмболия
- Воздушная
Инфицирование
Сквозной прокол
вены

Диагностика периферического флебита и рекомендации для медицинского персонала

СКВОЗНОЙ ПРОКОЛ ВЕНЫ
Трансфикция вены –
происходит в случае прокалывания вены насквозь и выхода иглы с другой стороны стенки вены
Оператор:
После венепункции и продвижения канюли
приблизительно на 2 мм, удостоверьтесь,
что угол атаки уменьшен.
Не извлекайте или не переустанавливайте
иглу ПВК перед канюляцией, так как
это приводит к нарушению трима.
ПВК:
Не используйте ПВК если отсутствует
необходимое расстояние трима.
Лучший способ избежать трансфикции –
это обучение и практика!

УДАЛЕНИЕ И ЗАМЕНА КАТЕТЕРОВ
Вымойте руки и наденьте перчатки.
Снимите все фиксирующие катетер повязки.
Накройте место установки ПВК сухой стерильной хлопчатобумажной салфеткой.
Удалите ПВК. С усилием резко прижмите
место, где находился ПВК в течении
2-3 минут или более, чтобы предупредить вытекание крови в подкожные ткани. Поднимите руку пациента, если сохраняется кровотечение. НЕ ПОЛЬЗУЙТЕСЬ НОЖНИЦАМИ, так как это может привести к рассечению ПВК и эмболии срезанного участка.
При необходимости, наложите стерильную повязку на участок, где находился ПВК.
Всегда проверяйте целостность и отсутствие повреждений удаленного ПВК.

Почему периферический катетер?
Для больного –
безопасность и комфорт.
Для медсестры –
доступность и простота работы.
Для врача –
эффективность и надежность.