Организация медицинской помощи сельскому населению

Цели и задачи лекции
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Определить особенности организации медицинской помощи сельскому населению и условий их формирующих.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть факторы формирующие условия организации здравоохранения для сельского населения;
Распределение медицинских организаций по этапам (уровням);
Сформулировать понятие «телемедицина»;
Критерии определения зоны обслуживания МО прикрепленного населения в сельской местности;
Представить классификацию, структуру и задачи участковых МО, входящих в комплекс начального звена первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;
Перечислить мероприятия, входящие в реализацию Национального проекта «Здравоохранение» на первом этапе до 2024.

Оказание медицинской помощи
сельских жителей имеют
специфические факторы и условия:
➢ малая плотность расселения сельского населения (жители села в структуре населения РФ составляют около 25%);
➢ необходимость учета сезонности и направления сельскохозяйственной работы при проведении мероприятий по охране здоровья;
➢ увеличение удельного веса пожилых людей и снижение доли лиц трудоспособного возраста в сельской местности;
➢ значительная удаленность населенных пунктов, отсутствие необходимой инфраструктуры и транспортного сообщения сельских территорий.

Основные особенности организации медицинской помощи сельскому населению РФ:
Этапность (уровень оказания);
Наличие комплекса участковых медицинских организаций (МО);
Специфические организационные формы (амбулаторная, стационарная, разъездная и выездные бригады) и методы (телемедицина и телерадиология) работы медицинского персонала и МО в целом;

ЭТАПЫ (уровни)
оказания медицинской помощи в сельской местности:
I этап
включает комплекс участковых МО и является начальным звеном первичной медико-санитарной помощи от 6 до 10 тысяч сельского населения при радиусе обслуживания до 10 км.
(В 1913 г. было 4367 сельских врачебных участков – в 1979 г. их стало 13 730;
число фельдшерских и акушерских пунктов в 1913 г. составляло 4539,
а фельдшерско-акушерских пунктов в 1979 г. – 89 224.)
Положение об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Пр. Минздравсоцразвития РФ
от 15.05.2012 N 543н
(с изм. 3.12.2019 Пр. МЗ России № 984)

ФАП
(ранее СВУ)
ФП, Врачебная амбулатория (ВА)
Мобильные медицинские комплексы
Выездные центры здоровья

Первое структурное
подразделением комплекса участковых МО
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
(от 101-900-2000 человек прикрепленного населения);
заведующий ФАП (фельдшер),
акушерка ФАП
санитар
Положение об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному
Пр. Минздравсоцразвития РФ
от 15.05.2012 N 543н
(с изм. 3.12.2019 Пр. МЗ России № 984)

Врачебная амбулатория
Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению.
Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.
Пр. МЗ РФ от 15.05.2012 N 543н (с изм. 3.12.2019 Пр. МЗ России № 984)

оказание неотложной медицинской помощи,при обострении хронических заболеваний, с последующим направлением к врачу-специалисту МО, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;
посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной и др.
Основными задачами врачебной амбулатории являются:

Основными задачами врачебной амбулатории являются:
диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний;
осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в МО, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;

Участковые больницы (УБ) –
I категории – 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек.

Задачи амбулатории участковой больницы:
Оказание квалифицированной медицинско-санитарной помощи населению;
Диспансеризация здоровых и больных людей (3 группы здоровья);
Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Приближение амбулаторной медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;
активная профилактическая работа по снижению заболеваемости.

II этап
районный уровень территориального медицинского объединения (ТМО).
В состав ТМО могут входить: поликлиника (взрослая, детская, стоматологическая), женская консультация, диспансер, РБ (ЦРБ), родильный дом, станция скорой медицинской помощи, детские санатории и другие МО.
(Прикрепленная территория с радиусом обслуживания составляет примерно 40 км)
Этапы (уровни) оказания медицинской помощи сельскому населению

III этап
краевого/областного уровня
составляют МО, в структуре которых имеются подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
МО третьего уровня для диагностики и лечения применяют ресурсоемкие методы высокотехнологичных видов медицинской помощи с научно доказанной эффективностью.
Уровни оказания медицинской помощи сельскому населению

«телемедицина» – (по определению ВОЗ)
«предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ».
Новые технологии
в сельской медицине

Теле ­ ЭКГ - процесс передачи данных электрокардиографии по телекоммуникационным линиям связи с целью предоставления качественной ­медицинской помощи
(от первой доврачебной до специализированной и квалифицированной) в месте необходимости путем дистанционной интерпретации ЭКГ и поддержки в принятии клинико­организационных решений.
Использование системы теле-ЭКГ

Реализация мероприятий плана Национального проекта «Здравоохранение»
приближения медицинской помощи к месту жительства и обеспечение транспортной доступности МО;
охрана здоровья детей и реализация программ формирования здорового образа жизни;
структурное реформирование первичного звена здравоохранения (увеличение числа ФАП, участковых больниц со статусом отделений РБ, увеличение коечной мощности дневных стационаров, сестринского ухода и др.;

решение проблемы кадрового дефицита медицинского персонала МО сельской территории путем реализации региональных целевых программ
«Земский доктор» и «Земский фельдшер»;
мониторинг эффективности оказания медицинской помощи;
модернизация здравоохранения путем внедрения новых технологий телемедицины, передвижных видов врачебной медицинской помощи (выездных врачебных бригад);
активизация работы здоровьесберегающей среды, воспитание у населения культуры здоровья.
Реализация мероприятий плана Национального проекта «Здравоохранение»