Диссоциативные психозы

Эта группа реактивных расстройств возникает в результате действия сильных психотравмирующих факторов (угроза свободы и безопасности личности), которые приводят к психотическими состояниями.
Диссоциативные психозы чаще всего возникают у лиц с истерическим расстройством личности, психическим инфантилизмом, при органических заболевания головного мозга.

Под влиянием психотравмирующего фактора возникает аффективное состояние, включаются истерические механизмы защиты (бегство в болезнь, фантазирование и регресс) и возникает сумеречное истерическое сужение сознания.
-Псевдодеменция
-Пуэрилизм
-Синдром Ганзера
-Синдром “одичания”
-Синдром бредоподобных фантазий
-Диссоциативная амнезия, фуга, ступор

Евгения. Родилась в многодетной семье, младший ребенок. Родители и старшие дети чрезмерно опекали. Была в центре внимания, если не хотела выполнять какую-то домашнюю работу, думала о том, как у нее поднимается температура, и она действительно поднималась.
Общительна, имеет много подруг. Любила играть в “школу”, играла роль учительницы, часто во время игры ставила двойки. До 5 класса была отличницей, но затем начались проблемы с точными науками. Активистка, стремилась быть на виду. “Нравилось руководить людьми” – так характеризует себя Евгения.

-ВОСПИТАНИЕ ПО ТИПУ “КУМИР СЕМЬИ”
чрезмерная опека, центр внимания
-КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА
выгодный подъем температуры

Первая любовь Евгении закончилась изменой избранника, который прямо у нее на глазах покинул ее, уехав с другой девушкой на мотоцикле.
Вышла замуж, первые годы семейной жизни характеризует как сложные, но затем “притерлись друг к другу”. Последние 10 лет работает учительницей татарского языка, отношения с коллективом дружеские.

-КОМПЕНСАЦИЯ ИСТЕРИЧЕСКИХ ЧЕРТ

У Евгении племянник страдал опухолью в головном мозге, постоянно думала о нём, старалась помочь. После его смерти и похорон спустя неделю в 3 часа утра неожиданно проснулась и зарыдала. Плакала 20 минут, в это время не отвечала на вопросы. Затем также неожиданно начала громко хохотать, никого из окружающих не узнавала. Выкрикивала отдельные фразы, связанные со школьными событиями, обращалась к своей умершей в детстве подруге. Размахивала руками, говорила, что крутится на красивой карусели. На окружающую обстановку не реагировала.

-НАЧАЛО ДИССОЦИАТИВНОГО ПСИХОЗА С АФФЕКТИВНОГО СОСТОЯНИЯ
рыдание, хохот
-МАССИВНЫЕ ИСТИННЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
умершая подруга детства, карусель

Поступила в стационар в сопровождение сестры. Отсутствует контакт с мед персоналом и врачом. Отвечает только на вопросы сестры и только на татарском языке. Причем отвечает только на вопросы, связанные с её детством. На вопросы о своём муже Евгения начинает рассказывать о случаи измены, которые имели место быть в юности (случай с мотоциклистом). Об это Евгения рассказывает в настоящем времени.

-СДВИГ В ПРОШЛОЕ
рассказывает о событиях прошлого в настоящем времени

Не выполняла инструкции врача, и только один раз выполняла просьбу на русском языке – высунуть язык.
Нарочито ошибается при воспроизведении названий пальцев рук, но при этом же называет имена всех своих одноклассников и друзей детства.
Вышла из состояния помрачения сознания после того, как соседка по палате случайно вылила на неё сок. Заявляла, что ничего не помнит о тех событиях, которые происходили с ней.

-МИМО-ОТВЕТЫ, МИМОДЕЙСТВИЯ
называние пальцев рук, выполнение инструкций
-НЕГЛУБОКИЙ ИСТЕРИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
избирательно отвечает на вопросы
-КРИТИЧЕСКИЙ ВЫХОД С АМНЕЗИЕЙ ПЕРИОДА ПСИХОЗА

Синдром Ганзера – остро возникающий тяжелый вариант истерического сумеречного помрачения сознания
-мимо-ответы
-мимодействия
-галлюцинации
-возбужденность или заторможенность
-расстройства ориентировки в ситуации, месте, времени
-контраст простых и сложных действий
-вербигерация
-сочетаестя с синдромом “одичания” и пуэрилизмом
-амнезия периода психоза

Псевдодеменция – мнимое слабоумие, более лёгкий вариант синдрома Ганзера
-производит впечатление слабоумного
-нелепые ответы (в плоскости вопроса)
-контраст простых и сложных действий
-вербигерация
-поведение демонстративно и нарочито
-частично сохраняются воспоминания

Различают депрессивный и ажитированный варианты псевдодеменции.
-При депрессивном варианте выявляется заторможенность моторных и речевых реакций, иногда мутизм. Наблюдаются истерические мимо-ответы, вербигерация, плохое запоминание свежих впечатлений, потеря интереса к происходящему. Пациенты негативистичны, часто совершают мимодействия.
-Ажитированный вариант псевдодеменции выражается возбужденностью пациентов, эйфорией, расторможенностью, многоречивостью, ускорением речи. Мимо-ответы и мимодействия совершаются не только в реакциях, но и спонтанно.

Пуэрилизм – состояние, при котором больной изображает ребенка
-больной заявляет, что он еще маленький
-речь становится детской
-детское игривое поведение
-сохраняются элементы взрослой жизни
-подавленное настроение

Синдром “одичания” – больной своим поведение напоминает животное
-ходит на четвереньках
-рычит
-кусается
-ест с пола

Синдром бредоподобных фантазий
-нет глубокой убежденности
-но говорит убедительно
-фантазии красочны и нелепы
-фантазии эгоцентричны

-Диссоциативная амнезия - потеря памяти на психотравмирующее событие.
-Диссоциативная фуга - внешне целенаправленное поведение (путешествия), во время которых больной поддерживает уход за собой и социальные связи.
-Диссоциативный ступор – поведение соответствует критерия ступора, но нет физической и психической патологии, которой можно было бы объяснить ступор.

Методы лечения:
Психотерапия: внушение в бодрствующим состоянии, гипнотерапия, наркогипноз.
Нейролептики: тиоридазин, хлорпротиксен, левомепромазин, рисперидон, сульпирид.