Доказательная медицина в аллергологии

Динамика показателей фагоцитоза и клеточных факторов роста у больных вульгарными угрями при фототерапии

P (популяция, население)- больные c акне со среднетяжелой и тяжелой степенями, возраст- 17—47 лет.
I (интервенция, вмешательство)-фотодинамическая терапия (ФДТ).
C (контроль, сравнение)- пациенты, получавшие традиционное лечение (юнидокс-солютаб, роаккутан, дифлюкан, дифферин гель или крем)
O (результат)- ФДТ оказывает существенное иммуномодулирующее, противовоспалительное и регулирующее уровень VEGF действие.
Вопрос: фотодинамическая или традиционная терапия оказывает существенное иммуномодулирующее, противовоспалительное и регулирующее уровень VEGF действие больным c акне со среднетяжелой и тяжелой степенями?

Источник
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 23-29

Цель
Влияние фотодинамической терапии на показатели фагоцитоза и клеточных факторов роста у больных вульгарными угрями.

Актуальность
сведения о возможности применения ФДТ при угревой болезни немногочисленны, а данные о влиянии ФДТ на показатели фагоцитоза и клеточных факторов единичны и нередко противоречивы, что говорит об актуальности данной темы.

Материалы
78 больных акне 17—47 лет со среднетяжелой и тяжелой степенями акне.

Методы
Фотодинамическая терапия (непрерывный свет длиной волны 630 нм, мощностью 40 мВт.).
Аласенс (ФГУП «ГНУ НИОПИК», Россия) в форме раствора или мази с 10—20% концентрацией 5-АЛК в виде наружных аппликаций.
Лабораторная диагностика (IL-1α, VEGF- фактора роста эндотелия сосуда ).
Клиника (клиническая ремиссия конглобатной формы acne vulgaris. ).

Конечные точки исследования
Истинный исход:
1) Улучшение клинической картины (ремиссия угревой болезни).
Косвенный исход:
1) Снижение IL-1α, повышение VEGF- фактора роста эндотелия сосуда.

При ФДТ вследствие избирательного поглощения видимого света эндо- и/или экзогенными ФС в ткани-мишени развивается фотохимическая реакция, которая при лечении акне является кислородзависимой: после поглощения света ФС образуется синглетный кислород, обладающий мощным бактерицидным эффектом. Показано, что альтернативным путем создания эффективных концентраций ФС в пораженной ткани является стимуляция организма к продукции эндогенных фотоактивных соединений — порфиринов посредством экзогенного введения их предшественников — 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК).
В 1-й подгруппе основной группы проводили ФДТ с активацией эндопорфиринов 1 раз в неделю (курс — 4—8 сеансов), во 2-й — ФДТ с активацией экзопорфиринов, в качестве которых применили ФС — Аласенс.

Содержание ИЛ-1α в сыворотке крови больных acne vulgaris до и после ФДТ с активацией эндо- и экзогенных порфиринов.
Содержание ИЛ-1α в сыворотке крови больных как в 1-й, так и во 2-й подгруппе основной группы после завершения курсовой терапии достоверно снижалось, что подтверждало равнозначный противовоспалительный эффект обоих способов ФДТ (с активацией эндогенных и экзогенных порфиринов).

Содержание VEGF у больных acne vulgaris до и после ФДТ с активацией эндо- и экзогенных порфиринов.
После ФДТ с активацией эндопорфиринов отмечалась тенденция к снижению VEGF, а после ФДТ с активацией экзопорфиринов — достоверное увеличение значений данного показателя, что по-видимому, обусловлено выраженной активацией репаративных процессов и является прогностически благоприятным критерием.

Больной С., 22 года. Конглобатная форма acne vulgaris. До лечения (а) и после 8 сеансов ФДТ (б): 3 сеанса с активацией эндопорфиринов, 5 — с аппликацией Аласенса. Облучение УФФ-630-01-БИОСПЕК (λ=630 нм, 36 Дж/см2).

Больной Ч., 20 лет. Узловатая форма acne vulgaris. До (а), после (б) 6 сеансов ФДТ (3 — с активацией эндопорфиринов, 3 — с аппликацией Аласенса) и через 6 мес после последнего сеанса ФДТ (в). Облучение УФФ-630-01-БИОСПЕК (λ=630 нм, 36 Дж/см2).

Список литературы:
Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. М 2007; 216.
Анфимова Н.А. Патогенетическое обоснование фотодинамической терапии в комплексном лечении вульгарных угрей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2005; 135.
Берлиен Х.-П., Мюллер Г.Й. Прикладная лазерная медицина. Пер. с нем. М: АО Интерэксперт 1997; 356.
Брилль Г.Е., Гаспарян Л.В. Адаптогенные эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Материалы научно-практической конференции "Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении". М 2006; 166.
Воробьев А.А., Быков А.С., Караулов А.В. Иммунология и аллергология. М 2006; 288.
Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб 2008; 552.
Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М 2007; 568.
Кубанова А.А., Кисина В.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М 2005; 882.
Федотов В.П., Святенко Т.В. Акне: теория и практика. Дерматовенерол косметол и сексопатол 2006; 1-2: 9: 80-85.
Цыб А.Ф., Каплан М.А. Возможности и перспективы применения фотодинамической терапии (экспериментальные и клинические исследования). Рос мед вестн 2002; 3: 19-24.
Abd E., Shoukry N., El Maged R., Avada M. Immunohistochemical expression of interleukin 8 in skin biopsies from patients with inflammatory acnes vulgaris. Diagn Pathol 2007; 30: 2-4.