Эмфизема легких

Эмфиземой легких называется анатомическое изменение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол (мелкие бронхи) и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
2

Фактически это сочетание двух признаков:
- Постоянное патологическое расширение ацинусов.
- Разрушение альвеолярной стенки без явного фиброза.
3

Классификация эмфиземы легких (Н.В.Бутов, Г.П.Хлопотова, 1984 г.)
4
По патогенезу:
а) первичная (идиопатическая), развивающаяся в непораженном легком;
б) вторичная – возникает на основе существующих заболеваний легких.
По распространенности:
а) диффузная, при которой поражается практически вся легочная ткань;
б) локализованная, обычно связанная с местными изменениями в легочной ткани (пневмофиброз и др.).

Классификация эмфиземы легких (Н.В.Бутов, Г.П.Хлопотова, 1984 г.)
5
По морфологическим признакам:
а) панацинарная – с поражением всего ацинуса;
б) центриацинарная – с поражением центральной части ацинуса;
в) периацинарная – с поражением периферии ацинуса;
г) иррегулярная (околорубцовая);
д) буллезная (с наличием булл).
Особые формы:
а) врожденная долевая энфизема легких;
б) эмфизема неясной этиологии, поражающая одно легкое.
Этиология эмфиземы легких:
- генетические факторы (дефицит L1-антитриспина);
- курение;
- производственные загрязнения;
- обструктивный бронхит.

6
Вследствие развития воспалительных процессов нарушаются эластические свойства легких, альвеолы хуже расширяются при вдыхании и труднее спадаются при выдохе, поэтому объем легких прогрессивно увеличивается, но их дыхательная поверхность уменьшается, площадь газообмена вследствие атрофии легочных капилляров также уменьшается.
Уменьшение дыхательной поверхности частично компенсируется тахикардией и тахипноэ, гипертонией в малом круге кровообращения. В дальнейшем, если причина не устраняется, стенки альвеол атрофируются, растянутая легочная ткань сжимает капилляры, часть из которых атрофируется, что в свою очередь значительно затрудняет диффузию воздуха и способствует нарушению внешнего, а затем и внутреннего газообмена. Гипертония в малом круге кровообращения сопровождается акцентом второго тона сердца в точке наилучшего выслушивания клапанов легочной артерии, гипертрофией правого желудочка и сердечнососудистой недостаточностью. Если причина не устраняется, дыхательная недостаточность прогрессирует, что может привести к гибели человека.

7

8
Клиническая картина:
- одышка (в начале заболевания – при физической нагрузке, затем и в покое; чаще носит экспираторный характер);
- одутловатость лица;
- цианоз слизистых оболочек, щек, носа и мочек уха;
- серо-землистый цвет кожи;
- часто ногти типа «часовых стрелок» и пальцы в виде «барабанных палочек»;
- бочкообразная грудная клетка;
- во время выдоха набухают шейные вены;
- перкуторно определяется коробочный звук;
- при аускультации – ослабленное жесткое дыхание, при сопутствующем бронхите – рассеянные сухие хрипы;
- формирование хронического легочного сердца (тахикардия, увеличение печени, периферические отеки);

9
Лабораторные и инструментальные исследования:
ОАК: эритроцитоз, повышенное содержание гемоглобина, уменьшение СОЭ до 2-4 мм/час.
Рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, расширение межреберий, усиление легочного рисунка в прикорневых областях.
Профилактика энфиземы легких:
- рациональное лечение острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы;
- санация воспалительных очагов в носоглотке;
- борьба с курением, производственными загрязнениями;
- выявление и диспансеризация лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе.
Спирография: увеличение остаточного объема воздуха, снижение максимальной вентиляции и жизненной емкости легких.