Гнилостная инфекция

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

Классификация хирургической инфекции

По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:
• бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция.

По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:
1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);
2) хроническую (неспецифическая и специфическая).

По локализации различают хирургическую инфекцию:
а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических сосудов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);
б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).

Под гнилостной инфекцией в клиническом смысле принято понимать выраженный гнилостный распад мертвых тканей раны, возникающий в результате развития определенных микроорганизмов.

Гнилостная инфекция развивается чаще всего при наличии более или менее обширных очагов тканевого некроза.

Стадии некроза

Она очень редко возникает самостоятельно, а обычно наслаивается на гноеродную или анаэробную инфекцию как в разгар болезни, так и в более поздние периоды.

Гнилостный распад иногда присоединяется к межмышечной флегмоне, абсцессу, пролежню, остеомиелиту и глубоким ожогам.

Этиология. Возбудителями гнилостной инфекции являются: В. coli, В. руocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes, Str. fecalis, Рг. vulgaris, В. gigas, В. emphysematicus и др. Чаще всего выделяют Рг. vulgaris, В. coli, Str. putrificus.

Клиническая картина. Местные изменения в ране в этот период характеризуются тем, что некротизированные ткани, распадаясь, превращаются в зловонную массу темно-бурого цвета с небольшим количеством отделяемого.

Репаративные процессы прекращаются, появляется опасность возникновения вторичных кровотечений при расположении раны вблизи магистральных сосудов.

Если к основному процессу (гноеродной, анаэробной инфекции) присоединяется гнилостный распад мертвых тканей, состояние раненого ухудшается: усиливаются лихорадка и явления интоксикации, нарастает общая заторможенность, усугубляются обезвоженность организма и явления дистрофии, увеличивается гипопротеинемия.

От анаэробной неклостридиальной инфекции гнилостная инфекция отличается клинически более медленным распространением и отсутствием выраженного газообразования. Явное присутствие газа в тканях обычно указывают на смешанную инфекцию — гнилостную и анаэробную.

Лечение. Следует незамедлительно начать лечение и в первую очередь произвести радикальное иссечение нежизнеспособных тканей, устранение карманов и затеков, адекватное дренирование и длительное промывание ран .

Механическое вмешательство дополняют промыванием полости раны антисептиками, преимущественно окислителями и другими антимикробными растворами с последующим перманентным или фракционным орошением (промывкой) антисептиками.

Инструменты для орошения ран

Обязательно проводят общую анти-биотикотерапию. Назначают полусинтетические препараты группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин и др. ), аминогликозиды (гентамицин / канамицин), левомицетин (хлорамфеникол), клиндомицин, метронидазол, тиенам, мефоксин, полимиксин, ципрофлоксацин и его производные.

Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (вводят лактат натрия, поливинилпирролидон и др. ), энергоснабжающую терапию (10% раствор глюкозы, жировые эмульсии), назначают симптоматические средства, заместительную терапию.

Больным, особенно пожилого возраста, вводят сердечные гликозиды, витамины группы В и аскорбиновую кислоту, проводят оксигенацию легких, дыхательную гимнастику и т. д. В редких случаях при тяжелой гнилостной инфекции с развитием гангрены выполняют ампутацию пораженной конечности.

Прогноз. Благоприятный исход заболевания возможен только при своевременно начатом лечении. При прогрессировании гнилостного распада и распространении процесса за пределы первичной раны нередко показана ампутация. Но и она не всегда позволяет остановить развитие этих осложнений.