Хирургические инструменты

Хирургические инструменты

Скальпели
Конструкция скальпеля
Наиболее часто используемые лезвия
небольшой разрез
разрез среднего размера
большой разрез
колотый разрез

Сборка / снятие лезвия

Правильная позиция в руке
Прокол / прецизионная диссекция
Серозные оболочки
Кожа
Ручка скальпеля между большим и средним пальцами; указательный палец на тыльной стороне у основания лезвия; безымянный палец и мизинец расположены вокруг ручки, чтобы её упор приходился на гипотенар.
Скальпель между большим, указательным и средним пальцами.
Скальпель между дистальными фалангами большого и остальных пальцев.

Принципы работы
Вкол / выкол перпендикулярно кончиком лезвия.
Диссекция тканей под углом 45 градусов брюшком лезвия тягой (не давлением).
Разрез от недоминантной стороны к доминантной; в сагиттальной плоскости – от дальнего региона к ближнему.
Запрещено резать металл / кость; проворачивать скальпель в тканях во время осуществления разреза; осуществлять неточные разрезы; передавать скальпель из рук в руки.
Для критических разрезов необходима предварительная маркировка линии разреза на коже.
Предварительная фиксация и растяжение кожи.
Разрез кожи в строгом соответствии с ходом линий напряжения кожи; для хорошего зияния раны линию разреза располагают поперек хода линий Лангера.
Мышцы рассекают поперёк хода волокон; разрез ориентируют вдоль хода сосудисто-нервных пучков.

Ножницы

Виды ножниц
Прямые тупоконечные
Ножницы Купера изогнутые по плоскости (тупоконечные)
Ножницы Метценбаума (длинные ручки + короткие лезвия)
Ножницы Листера (пуговчато-тупоконечные изогнутые по ребру)
Ножницы Рихтера (изогнутые по ребру)

Правильная позиция в руке
Дистальные фаланги 1 и 4 пальцев в кольцах рукояток; 3 палец на боковой поверхности соответствующей рукоятки; 2 палец на замке.

Пальминг

Принципы работы
Разрез от доминантной стороны к недоминантной; в сагиттальной плоскости – от ближнего региона к дальнему.
Диссекция наиболее точна и атравматична при работе кончиками ножниц.
Возможна тупая диссекция тканей путём введения кончиков ножниц в заданную плоскость и их разведения по линии данной плоскости, после чего кончики лезвий выводятся в несомкнутом положении и снова смыкаются.
Разрезание нитей осуществляется под углом в 45 градусов к ним с их предварительным натяжением.

Пинцеты
Анатомический
Хирургический
Лапчатый

Правильная позиция в руке
Писчее перо
Пальминг

Принципы работы
Необходимо использовать всю площадь рабочей поверхности анатомического пинцета.
Возможна тупая диссекция тканей.
Аккуратное использование анатомического пинцета без усиленного нажатия.
Запрещается использовать хирургический пинцет на полых структурах.

Иглы
1 – острие;
2 – тело;
3 – ушко.
1
2
3

Иглы
Колющая
Режущая
Обратно-режущая
Притуплённая
Раздвигает ткани без рассечения
Рассекает ткани режущими кромками
Обеспечивает сохранность сосудов и с\ж

Иглодержатели

Правильная позиция в руке
Дистальные фаланги 1 и 4 пальцев в кольцах иглодержателя; фиксация места вблизи оси перекрещивающихся рукояток кончиком 2 пальца.
Пальцы в кольцах
Хватом

Пальминг

Правило трёх 1\3: рабочая часть иглодержателя → игла → нить.
Правило трёх перпендикуляров: захват иглы → вкол → выкол.
Принципы работы
При прокалывании тканей иглой иглодержатель должен фиксироваться рукой, совершающей последовательный переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей иглодержатель захватывают рукой в положении пронации.

Как заряжать нить в иглу

Ранорасширители
Крючки
Зеркала
Ретракторы
Лопатки

Крючки Фолькмана
Двузубый остроконечный
Четырёхзубый тупоконечный

Пластинчатые крючки Фарабефа

Зеркала
Брюшное зеркало Дуайена
Печёночное зеркало
Почечное зеркало Фёдорова

Ретракторы
Ретрактор Ричардсона-Истмена
Рёберный ретрактор Финочетто
3-створчатый ретрактор Коллина

Лопатки
Буяльского
Ревердена

Кровоостанавливающие зажимы
Бильрота
Кохера
Москит

Правильная позиция в руке

Специальные зажимы
Перитонеальный зажим Микулича
Геморроидальный окончатый зажим Люэра
Маточные однозубые щипцы
Маточные двузубые щипцы

Специальные зажимы
Кишечный зажим Эллиса
Эластичный кишечный зажим
Раздавливающий кишечный зажим

Специальные зажимы
Желудочный / кишечный жом Пайра

Специальные зажимы
Почечный зажим Фёдорова
Почечный зажим Израэля

Другие зажимы
Корнцанг Майера
Цапки Бэкгауза
Цапки Джонса

Источники литературы
Третьяк С. И. – Хирургический шовный материал, 2011.
B. Braun Sutures - Knotting & Suturing Techniques.
Fiona Myint – Kirk’s Basic Surgical Techniques, 7 Ed, 2019.
Семёнов Г. М. – современные хирургические инструменты, 2006.
Дыдыкин С. С. – современные хирургические инструменты, 2016.