Empagliflozyna w niewydolności serca

Przypadek 1
kobieta lat 61
cukrzyca typu 2 od 11 lat
nadciśnienie tętnicze (śr 128/78 mmHg)
dyslipidemia (LDL 2.4 mmol/l, TG 1.5 mmol/l)
otyłość (BMI 32 kg/m2)

Przypadek 1
Leczona:
metformina 2 x 850 mg, telmisartan/amlodypina 80/5 mg atorwastatyna 20 mg
Hemoglobina glikowana HBA1c- 6.4 %

Postępowanie
- pozostawić dotychczasowe leczenie?
- dodać inhibitor SGLT2?
???

Przypadek 1
Chora w VIII 2020 przebyła COVID-19
Objawy : gorączka, duszność, osłabienie, zaburzenia węchu
Hospitalizowana, TK klatki piersiowej- zmiany zapalne obejmujące ok. 30% miąższu płucnego
Leczona: tlenoterapia, sterydoterapia, antybiotykoterapia, osocze ozdrowieńców, kontynuowano metforminę i leczenie przewlekłe

Przypadek 1
Kontrola 2 miesiące po wypisie
utrzymująca się niewielka duszność, sat 92%, CTK 152/94 mmHg, ma zaplanowaną rehabilitację post-covid
BMI 34 kg/m2
Echo- EF ok. 55%, trudne warunki badania, przerost LK, cechy dysfunkcji rozkurczowej lewej komory
hemoglobina glikowana 7.2%

Przypadek 1
Dołączono inhibitor SGLT2- empagliflozyna 10 mg
Zwiększono leczenie NT telmisartan/amlodypina 80/10 mg

Przypadek 1
Chora w kontroli – 02.2021 teleporada
ustąpienie duszności, bez diuretyku, sat. 97%
redukcja wagi ciała o 2 kg
poprawa pomiarów glikemii domowej, HBA1c 6.7%, parametry nerkowe w normie
obniżenie wartości ciśnienia tętniczego, średnio 128/80 mmHg
Leczenie dobrze tolerowane, utrzymane przez ok. 0.5 roku, bez obserwowanych działań niepożądanych

Przypadek 2
Pacjent lat 78
Chory z licznymi obciążeniami- przewlekły zespół wieńcowy, CABG (2018)+ sztuczna zastawka aortalna, nadciśnienie tętnicze, napadowe AF, dyslipidemia, operacja guza nerki (2001), niedoczynność tarczycy, udar mózgu (2015), nikotynizm w wywiadzie
Cukrzyca od ok. 20 lat, leczona początkowo pochodną sulfonylomocznika, ostatnio metforminą w skojarzeniu z insuliną bazową

Przypadek 2
Hemoglobina glikowana – 7.8%
Echo EF 45%, powiększona lewa komora, prawidłowa funkcja sztucznej zastawki, cechy przerostu lewej komory, dysfunkcja rozkurczowa LK
eGFR 53 ml/min/m2

Przypadek 2
Do leczenia metforminą (2x850 mg) i insuliny dodano SGLT2i empagliflozynę w dawce 10 mg
Po 8 miesiącach
Poprawa kontroli glikemii- HBA1c 6.6%
Redukcja dawki insuliny bazowej
EF nie uległa istotnej zmianie, ale chory podaje większą wydolność fizyczną, mniejsze duszności
eGFR- 52 ml/min/m2

stan mentalny chorego nie pozwalał na wprowadzenie intensywnej insulinoterapii
dawki insuliny bazowej

Przypadek 3
Pacjent lat 51, mechanik, palacz tytoniu, +++ wywiad rodzinny w kierunku CHNS, do tej pory nie leczony
Zawał STEMI ściany przedniej leczony PCI LAD (DES) stentu DES powikłany wstrząsem kardiogennym z obrzękiem płuc
Echo: wyjściowo EF 33%
Lab: LDL- 4.2 mmol/l, eGFR 67 ml/min/m2, ALAT- 97 IU/l
Świeżo rozpoznane nadciśnienie tętnicze oraz cukrzyca t.2- glikemia po 2h od obciążenia 75g glukozy- 253 mg%

Przypadek 3
Leczenie: ASA 75 mg, Ticagrelol 2 x 90 mg, Bisoprolol 5 mg, Ramipryl 2 x 5 mg, Torasemid 5 mg
Empagliflozyna 1 x 10 mg
Rehabilitacja kardiologiczna w programie KOS- Zawał

Przypadek 3
Kontrola po 4 miesiącach
Echo: EF 52%, eGFR 65 ml/min/m2, ALAT 65 IU/l
odstawiony diuretyk miesiąc wcześniej, bez nawrotu duszności i objawów dekompensacji układu krążenia
HBA1c- 6.4%