Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

ФЗ 323 от 21.11.11г. «Об основах охраны здоровья граждан»
СТ.18.п.1 Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья
СТ.27 п.1 Каждый гражданин обязан заботится о своем здоровье
п.2 Каждый гражданин обязан проходить медицинские осмотры, обследования и, при необходимости, лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний.

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ)
определяют 63,7% (2017г.) всех причин смерти населения Российской Федерации, из них (%):
Экономический ущерб от ХНИЗ составляет около 1 трлн. рублей в год (около 3% ВВП).

Ишемическая болезнь сердца – 52,4%
Цереброваскулярные болезни – 26,1%
Структура смертности от БСК
в Воронежской области

Основа современной профилактики ХНИЗ –
КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Суть концепции:
С помощью эпидемиологических исследований были выявлены факторы, способствующие развитию и прогрессированию ХНИЗ, которые названы «факторами риска» (ФР).
ФР подразделяют на немодифицируемые (наследственность, пол, возраст) и модифицируемые (поведенческие, биологические, экологические).
Наиболее значимыми являются модифицируемые ФР.

Определение ВОЗ:
«Табачная зависимость – это хроническое рецидивирующее состояние… Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение.»
«Лечение табачной зависимости включает в себя (самостоятельно или в сочетании) поведенческое и медикаментозное вмешательства, такие как советы и консультации, интенсивная поддержка и прием лекарств, которые ведут к снижению или прекращению табачной зависимости отдельных лиц и населения в целом.»
МКБ-10
Раздел F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
F17.0 — Острая интоксикация. F17.1 — Пагубное употребление. F17.2 — Синдром зависимости. F17.3 — Абстинентное состояние. F17.4 — Абстинентное состояние с делирием. F17.5 — Психотическое расстройство. F17.6 — Амнестический синдром. F17.7 — Резидуальные и отсроченные психотические расстройства. F17.8 — Другие психические расстройства и расстройства поведения. F17.9 — Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
Европейская стратегия ВОЗ в области политики по прекращению курения Пересмотренный вариант 2004 г; Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр
КУРЕНИЕ – ЭТО БОЛЕЗНЬ

Определение курения как болезни, предложенное Рамочной конвенцией ВОЗ (Монреаль 2002г.):
Курение – это преднамеренное самоотравление (самоповреждение) и воздействие никотином и составляющими табачного дыма, влияющими на:
- сердечно-сосудистую систему,
- дыхательную систему,
- желудочно-кишечный тракт,
- вегетативную нервную систему.

Отказ от курения и алкоголя
Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин.
Отказ от курения сопровождается снижением риска ОНМК – через 5 лет воздержания от курения риск ОНМК у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека.
Не существует безопасной дозы алкоголя.

Курение и беременность
Увеличение риска выкидышей и преждевременных родов.
Рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождениии.
Снижение адаптационных возможностей и риск заболевания новорожденных.
Более высокий риск атопических реакций.
Более низкая функция легких.
Повышена заболеваемость респираторными инфекциями у 25% детей матерей-курильщиц.

Адаптировано из Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
Простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение холестерина или АД
Количество предотвращенных или отсроченных смертельных исходов

ПАР ЛУЧШЕ ДЫМА?
Электронные средства доставки никотина (электронные сигареты, испарители, и т.п.) – относительно недавнее изобретение, задуманное как «средство снижения вреда» для заядлых курильщиков.
Стоит отметить, что они не имеют статуса лекарственного средства (например, как препараты никотин-заместительной терапии), не проходят соответствующей сертификации. Их эффективность в целях лечения никотиновой зависимости не доказана.
Никотин в «чистом виде» не перестает быть нейротоксическим ядом, оказывающим особенно негативное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему.

по данным воз, около 30% жителей планеты (из них 16,8% – женщины и 14,9% – мужчины) страдают избыточной массой тела.
вероятность развития гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела.
сочетание ожирения с гипертонией увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз!
Нерациональное питание
как ФР развития ожирения

Опасные килограммы…
Выяснить, есть ли у вас избыточный вес, помогает вычисление индекса массы тела (для лиц старше 18 лет):
В норме ИМТ составляет 18,5-24,9
В плане риска развития сердечно-сосудистой патологии особенно опасно, когда фигура при ожирении напоминает яблоко (такой тип ожирения называют «мужским» или абдоминальным).
Окружность талии, превышающая у мужчин 94 см, а у женщин – 80 см, также говорит о повышенном риске.
при ИМТ 25-29,9 ваш вес можно считать избыточным,
ИМТ 30 и выше – признак ожирения.

Резкий рост распространенности ожирения среди мужчин
1993 г.
2013 г.
%
ГНИЦ ПМ

Рост распространенности ожирения среди несовершеннолетних
Кучма ВР, 2015
%

Рост распространенности сахарного диабета среди мужчин
%
Дедов И.И., 2015

Понятие рационального питания предусматривает:
регулярное 4-5 разовое питание;
правильное соотношение в рационе белков, жиров, углеводов, достаточная витаминизация пищи, оптимальная калорийность;
исключение из рациона продуктов, содержащих применяемые в животноводстве гормоны, ускорители роста, антибиотики, консерванты, красители;
ограниченное потребление жареной и копченой пищи, поскольку при жарке и копчении в продуктах образуются вещества с канцерогенными эффектами; обязательное включение в рацион овощей и фруктов - до 5 наименований ежедневно.

Понятие рационального питания предусматривает:
В повседневном рационе белки должны составлять 15%, жиры — 30%, углеводы — 55%.

Понятие рационального питания предусматривает:
КАК СЪЕСТЬ НЕ МЕНЕЕ 5 ПОРЦИЙ

Физические нагрузки
РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 30 МИНУТ УМЕРЕННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ДЕНЬ, НЕ МЕНЕЕ
7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ!
НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ — более половины рабочего времени проводится сидя, малоактивный досуг.

Генетическая предрасположенность
Признаки, заставляющие заподозрить семейное носительство синдрома врожденной склонности к раковым заболеваниям:
повторные случаи заболевания раком у близких родственников, особенно в нескольких поколениях;
один и тот же тип опухоли, возникающий у родственников;
возникновение опухоли в необычно молодом возрасте (моложе 50 лет);
случаи повторных злокачественных опухолей у одного и того же пациента.
Более точно выявить наследственную предрасположенность к некоторым видам рака позволяет генетическое тестирование.
Выявление такой предрасположенности не равносильно диагнозу – нужно просто внимательнее относиться к своему здоровью, минимизировать влияние других факторов риска, чаще проходить профилактические обследования.

Борьба со стрессами, депрессией
Наша реальность…
Смените реальность!
Прослеживается связь между стрессовыми ситуациями, депрессиями и возникновением заболеваний.
Необходимо уметь справляться с негативно окрашенными эмоциональными состояниями самостоятельно или прибегнуть к помощи психотерапевта, психолога.
Радуйтесь жизни, несмотря ни на что!

Роль диспансеризации и скринингов населения в профилактике ХНИЗ
Диспансеризация населения обеспечивает массовый скрининг, позволяет проводить обследование на систематической основе.
Диспансеризация позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов, имеющих ФР и не имеющих симптомов ХНИЗ.

Возможности центра здоровья
в профилактике ХНИЗ
определение уровня глюкозы и холестерина в крови
оценка риска по шкале SCORE
обследование на кардиовизоре
выявление ФР (избыточный вес, гипокинезия, вредные привычки, неправильное питание и пр.)
индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни в кабинете медицинской профилактики
при необходимости - направление пациента к узкому специалисту

Результаты расчёта сердечно-сосудистого риска (ШКАЛА SCORE).
Таблица оценки 10-летнего фатального риска ССЗ в европейских регионах с высоким риском ССЗ на основании пола, возраста, САД, ОХС, и статуса курения - SCORE.
ПОЛ МУЖ
ВОЗРАСТ – 50
АД – 120/80
КУРЕНИЕ – НЕТ
Холестерин 4.5
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА ССР
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА ССР
РИСК ФАТАЛЬНОГО РИСКА CCP
В ТЕЧЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ 10 ЛЕТ РАВЕН < 1%

Таблица относительного риска
(для лиц моложе 40 лет)