Паллиативная помощь

Программы
Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи
Оказание паллиативной помощи
Постановление правительства РФ от 15.04.2014 №294 «Об утверждении государственной программы РФ «Развитие здравоохранения»

Статистика
Несмотря на помощь, все же…
Большинство прогнозов – неблагоприятные
Увеличение инвалидов 1 и 2 групп, хроников (>1 года), необходимость интернатов
Всего 10% от необходимого объема паллиативной помощи
Из 260 директоров центров паллиативной помощи – 71% надеются на более активное участие психиатров в междисциплинарных бригадах паллиативной помощи (в США)

Статистика
Всего 15% затрат - амбулаторное лечение
Госпитализация на 82% больше, чем в Европе
65% - нуждается в лечении
10% - числятся лишь на бумаге
15% - «валежник»
Примерно каждый пятый – не в остром состоянии

Предложения
Обучение паллиативной помощи + самостоятельное обезболивание
Увеличение стационарных услуг + специальных выездных бригад
Информирование пациентах
Координация здравоохранения и социальной защиты с семьей
Увеличение количества психотерапевтов
Защита прав и интересов пациентов и семьи
Введение новых форм обезболивания + их доступность
Преодоление стигматизации пациентов (-ами)

В мире
В Японии в 70% при оказании паллиативной помощь психиатр используется как член команды.
В США в услуги хосписа включается уход за членами семьи до и после смерти пациента. Уход доступен для пациентов с прогнозом жизни 6 месяцев или меньше, а продлить срок можно более чем на 2,5 месяца.

Примеры
В Швеции успешная подготовка в этой области позволила заметно снизить число госпитализаций, а также показатели самоубийств среди населения, обслуживаемого подготовленными врачами общей практики.
Однако через три года эти показатели вернулись к прежнему уровню, что, по-видимому, свидетельствует о необходимости непрерывной подготовки врачей, организации контроля и оказания им соответствующей поддержки.

Изменения
С 2000 по 2015 (тыс. человек)
Врачей-психиатров+наркологов в РФ: 24->20
Коек всего: Крым 16,3->14,8; Севастополь 2,8->2,7
Взято под наблюдение пациентов с впервые в жизни
установленным диагнозом: 74 -> 63
Обратилось пациентов за консультативно-лечебной помощью: 424 -> 377
Численность пациентов, состоящих на учете
в лечебно-профилактических организациях: 1637->1536
Численность пациентов, которым оказывается
консультативно-лечебная помощь: 2151->2136

Изменения
В 2014 году
Количество коек в психиатрии сократилось на 50 тысяч
Не приняты меры по созданию амубатория -> переполненность оставшихся стационаров, учащение рецедивов, однако уменьшение количество больных
Среднее время в стационаре – 76,7 суток
С 318 до 277 уменьшилось количество диспансеров
Преимущества децентрализации игнорируются -> государство контролирует психиатрическую помощь и средства сэкономленные на сокращении стационаров направляются не на внебольничную помощь, а в общий бюджет Министерства Здравоохранения

Сейчас
В настоящее время лица, находящиеся на постельном режиме или передвигающиеся с посторонней помощью, могут находиться на государственном обеспечении в Отделении (доме-интернате) милосердия для лиц старческого возраста с нерезко выраженными изменениями психической деятельности и без расстройств поведения, а так же так же для детей и инвалидов молодого возраста с нерезко выраженным снижением интеллекта, для детей от 4 до 16 лет с средней\тяжелой степени умственной отсталости, для хронически психически больных лиц 16 лет и старше
постоянно\временно (2-6мес.)\5 дней в неделю.

Минусы
Нет определения показаний для паллиативной помощи в области психиатрии, что способствовало бы более рациональной организации труда
Недостаточное внимание к проблемам психически больных
Отсутвуют критерии неизлечимости (долгосрочного неблагоприятного клинического и социального прогноза)