Гангрена Фурнье

Содержание

Слайд 2

Содержание

Понятие
Эпидемиология
Предрасполагающие факторы
Патогенез
Клиническая картина гангрены Фурнье в классическом представлении
Патоморфологическая картина
Лечение
Список использованной литературы

Содержание Понятие Эпидемиология Предрасполагающие факторы Патогенез Клиническая картина гангрены Фурнье в классическом

Слайд 3

Понятие

Гангрена Фурнье (ГФ) является острым инфекционным некротизирующим фасциитом с преимущественным поражением наружных

Понятие Гангрена Фурнье (ГФ) является острым инфекционным некротизирующим фасциитом с преимущественным поражением
половых органов и промежности

Слайд 4

Эпидемиология

ГФ относится к крайне редким заболеваниям.
В США ежегодно регистрируются от 900

Эпидемиология ГФ относится к крайне редким заболеваниям. В США ежегодно регистрируются от
до 1000 случаев ГФ.
ГФ встречается в 1,6 случаев на 100 000 мужчин в популяции в год, что составляет менее чем 0,02% всех поступлений в стационар.
По данным В.М. Тимербулатова и соавт. частота ГФ в нозологической структуре отделений урологического профиля, общей и гнойной хирургии составила 0,09%.
По данным T. Eskitascioglu и соавт. частота ГФ среди всех острых хирургических заболеваний составила 0,35%.

Слайд 5

Предрасполагающие факторы

Выделяют местные и общие предрасполагающие факторы, способствующие возникновению ГФ.
А. Местные

Предрасполагающие факторы Выделяют местные и общие предрасполагающие факторы, способствующие возникновению ГФ. А.
предрасполагающие факторы. К ним относятся анатомические особенности наружных половых органов и промежности:
а) относительная тонкость и повышенная увлажненность кожи мошонки с рыхлой и слабо развитой подкожной жировой клетчаткой, способствующие более легкому внедрению высоковирулентной микрофлоры;
б) близость расположения уретры и анального канала, создающие благоприятные условия для обсеменения патогенной флорой промежности и кожи мошонки;
в) невыраженная артериальная сеть и развитое венозное русло мошонки и промежности, создающие условия для замедленного оттока венозной крови, развития тромбофлебита и лимфостаза.
Б. Общие предрасполагающие факторы. ГФ обычно развивается у иммунокомпромиссных пациентов. Среди них пациенты с сахарным диабетом составляют основной контингент: 32-66%. Сахарный диабет является основным фактором иммуносупрессии вследствие нарушения клеточного и гуморального иммунитета и развития диабетической микро и макроангиопатии, предрасполагающих к возникновению ГФ.

Слайд 6

Этиологические факторы при ГФ

Этиологические факторы при ГФ

Слайд 7

Патогенез

Одним из ключевых звеньев патогенеза ГФ является синергетическое взаимодействие каузативной микрофлоры. Синергетическое

Патогенез Одним из ключевых звеньев патогенеза ГФ является синергетическое взаимодействие каузативной микрофлоры.
взаимодействие аэробной и анаэробной микрофлоры подразумевает совместное действие бактериальных ферментов и токсинов, способствующих быстрому распространению инфекции в мягких тканях. Аэробные бактерии с самого начала становятся лидерами микробных ассоциаций, определяя характер и динамику воспалительного процесса.
Септицемия, наблюдаемая при ГФ, обусловлена, как правило, стрептококками.
Бактериальное взаимодействие при ГФ можно пояснить одним следующих примеров. Аэробные микроорганизмы (микрофлора «первой линии атаки») продуцируют фермент коагулазу, повышающий коагуляцию в сосудах. Тромбоз этих сосудов снижает локальный кровоток и оксигенацию тканей, создавая тем самым условия для деятельности анаэробных бактерий.

Слайд 8

Клиническая картина гангрены Фурнье в классическом представлении

В течение ГФ можно условно выделить

Клиническая картина гангрены Фурнье в классическом представлении В течение ГФ можно условно
четыре последовательных стадии заболевания:
продромальную
раннюю
позднюю
репаративную

Слайд 9

Динамика местных клинических симптомов ГФ

Динамика местных клинических симптомов ГФ

Слайд 10

Ранняя стадия заболевания

Продолжительностью от 10 – 12 часов до 4 суток, развивается

Ранняя стадия заболевания Продолжительностью от 10 – 12 часов до 4 суток,
стремительно.
Начинается остро с отека и эритемы мошонки и полового члена, чуть позже присоединяются интенсивные боли в зоне входных ворот инфекции (перианальной области, промежности, мошонки).
Болевой синдром является очень выраженным, по интенсивности несоизмеримый с площадью поражения; боль распространяется за пределы аногенитальной зоны и, как правило, она не купируется обычными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами.
Отек наружных половых органов и промежности имеет разлитой характер, быстро нарастает, при этом мошонка и половой член значительно увеличиваются в размерах.

Внешний вид наружных половых органов при ГФ в ранней стадии (переходная фаза). Отек и эритема мошонки, намечается зона некроза в левой половине мошонки (стрелка)

Слайд 11

Поздняя стадия заболевания

Через 12-14 часов от начала заболевания на коже мошонки или

Поздняя стадия заболевания Через 12-14 часов от начала заболевания на коже мошонки
полового члена появляются пятна темносинего или черного цвета, указывающие на развитие некроза.
Продолжительность 4-12 суток.
Состояние больного при этом прогрессивно ухудшается, появляются симптомы сепсиса.
Больные жалуются на головную боль, высокую температуру тела, часто повторяющиеся ознобы, одышку и сердцебиение.
Симптомы интоксикации, как правило, выраженные. Возникает адинамия, нарушается ориентация, возможно помутнение сознания.

Внешний вид наружных половых органов при гангрене Фурнье в развернутой стадии. Отек полового члена и мошонки, некроз мошонки

Слайд 12

С развитием кожного некроза появляются зоны кожной анестезии, интенсивность болевого синдрома, вследствие

С развитием кожного некроза появляются зоны кожной анестезии, интенсивность болевого синдрома, вследствие
деструкции болевых кожных нервных окончаний, уменьшается.
Диагностика ГФ в стадии развернутой клинической картины становится нетрудной. Некроз и подкожная эмфизема являются абсолютными показаниями к операции – ревизии пораженных мягких тканей, санационной некрэктомии

Внешний вид наружных половых органов при обширной гангрене Фурнье (после некрэктомии). Некроз мягких тканей мошонки (с обнажением яичек), полового члена, промежности, ягодиц и передней брюшной стенки

Слайд 13

Семиотика гангрены Фурнье

Семиотика гангрены Фурнье

Слайд 14

Критерии системной воспалительной реакции, сепсиса и септического шока

Критерии системной воспалительной реакции, сепсиса и септического шока

Слайд 15

Патоморфологическая картина

Патоморфологическая картина

Слайд 16

Лечение

Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.
Во

Лечение Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной
время операции осуществляют следующие действия:
Проводят широкое рассечение кожных покровов;
Иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей;
Ткани максимально вычищают от гноя;
В несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов;
Дренируют все втянутые в процесс полости;
При подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи,обеспечивающие доступ кислорода к тканям.
Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки).
Имя файла: Гангрена-Фурнье.pptx
Количество просмотров: 40
Количество скачиваний: 0