Слайд 2
Светлой памяти моих учителей,
основателя хирургии новорожденных в РБ, профессора д.м.н. Мамлеева
![Светлой памяти моих учителей, основателя хирургии новорожденных в РБ, профессора д.м.н. Мамлеева](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-1.jpg)
Игоря Айратовича,
первого зав.отделением хирургии новорожденных, засл.врача РБ Микунова Александра Михайловича…
Слайд 3Абилитация новорожденных детей, подвергшихся медицинской травме
![Абилитация новорожденных детей, подвергшихся медицинской травме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-2.jpg)
Слайд 4В связи с внедрением в практику современных технологий
- ЭКО, пролонгирования патологической
![В связи с внедрением в практику современных технологий - ЭКО, пролонгирования патологической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-3.jpg)
беременности,
- первичной реанимации и интенсивной терапии больных новорожденных, в том числе недоношенных с экстремально низкой массой тела ,
увеличилась выживаемость детей, тяжело пострадавших внутриутробно и получивших реанимацию после рождения, и, соответственно, приобрели особую значимость проблемы развития и социализации детей, получивших медицинскую травму!
Слайд 5 Девиз профессиональной деятельности перинатологов 21 века
Задача: не только сохранить жизнь ребенку,
![Девиз профессиональной деятельности перинатологов 21 века Задача: не только сохранить жизнь ребенку,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-4.jpg)
но и обеспечить качество его здоровья
Слайд 7Медицинская травма как фактор формирования ДЦП
![Медицинская травма как фактор формирования ДЦП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-6.jpg)
Слайд 8Как Вы думаете? Испытывают ли эти дети стресс? Чувствуют ли они боль?
Влияет
![Как Вы думаете? Испытывают ли эти дети стресс? Чувствуют ли они боль?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-7.jpg)
ли это на их дальнейшее развитие?
Зависит ли их развитие от нашего лечения ?
Слайд 9 Боли новорожденных могут быть обусловлены различными причинами.
Условно их можно
![Боли новорожденных могут быть обусловлены различными причинами. Условно их можно разделить на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-8.jpg)
разделить на 2 группы причин -заболевания новорожденных и медицинские вмешательства.
Слайд 10I группа причин- различные заболевания новорожденных, обусловленные интранатальными и постнатальными причинами:
-агрессивная акушерская
![I группа причин- различные заболевания новорожденных, обусловленные интранатальными и постнатальными причинами: -агрессивная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-9.jpg)
тактика в родах(механическое выдавливание плода, акушерские щипцы, вакуум-экстракция, стимулированные роды, грубое извлечение при кесаревом сечении и пр.);
- родовые травмы ЦНС, шейного отдела позвоночника, переломы костей, гематомы и др. родовые травмы;
- внутричерепные кровоизлияния, окклюзионная гидроцефалия;
- врожденные пороки развития (гастрошизис, вентральные и спинно-мозговые грыжи);
- гнойно-воспалительные заболевания новорожденных - омфалит, менингит и менинго-энцефалит, остеомиелит, некротический энтероколит, перитонит.
Слайд 11II группа причин - медицинские вмешательства:
реанимационные пособия (интубация, искусственная вентиляция легких, катетеризация
![II группа причин - медицинские вмешательства: реанимационные пособия (интубация, искусственная вентиляция легких,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-10.jpg)
сосудов и пр.);
хирургические операции и вмешательства;
- болезненные процедуры (частые осмотры медперсонала, инъекции, пункции и катетеризация сосудов, дренирование плевральной
полости, перикарда и суставной сумки, интубация и отсасывание содержимого трахеи, забор крови из пальца, пятки и вены, смена пластыря, повязок).
Слайд 12БОЛЕВЫЕ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. К особенностям болевой реакции у новорожденных относят гипералгезию -
![БОЛЕВЫЕ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. К особенностям болевой реакции у новорожденных относят гипералгезию -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-11.jpg)
генерализованный характер ответа на болевое раздражение, который максимально выражен у недоношенных детей. То есть особенность новорожденных в том, что боль вызывает реакцию всего организма. А это более вредно, чем реакция локальная. Болевые реакции новорожденных делят на поведенческие, физиологические, нейроэндокринные и обменные:
Слайд 16 Эффективность лечения болевого синдрома зависит в первую очередь от оценки выраженности боли
![Эффективность лечения болевого синдрома зависит в первую очередь от оценки выраженности боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-15.jpg)
Слайд 17К настоящему времени многочисленными исследованиями выявлено, что нооцептивная система при рождении анатомически и функционально
![К настоящему времени многочисленными исследованиями выявлено, что нооцептивная система при рождении анатомически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-16.jpg)
хорошо подготовлена для восприятия боли, даже у недоношенных. Ее особенности: низкий порог боли, длительная реакция на боль, более широкие рецепторные поля, незрелая система нисходящего контроля боли обуславливают более высокую чувствительность к болевым воздействиям в этом возрасте
Слайд 18Задачи обезболивания у новорожденных и детей состоят в эффективном снижении боли и
![Задачи обезболивания у новорожденных и детей состоят в эффективном снижении боли и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-17.jpg)
страданий, качестве выполненной процедуры или операции, скорейшем выздоровлении и отсутствии или минимизации осложнений. Большое значение в болевых ощущениях новорожденного имеют окружающая среда, наличие рядом родителей (особенно мамы), отношение врачей и среднего медицинского персонала. В отсутствие родителей даже новорожденный ребенок может демонстрировать признаки боли в тех случаях, когда физиологические показатели свидетельствуют о его комфорте.
В конечном итоге цель обезболивания минимизировать боль (продолжительность, интенсивность и тяжесть побочных явлений), помочь ребенку справиться с болевыми ощущениями и воспрепятствовать накоплению «болевого опыта». Существуют нефармакологические (для предотвращения легкой или средне-тяжелой боли) и медикаментозные методы лечения боли у новорожденных
Слайд 19При проведении мониторинга, диагностики и лечения заболеваний у новорожденных используется большое количество инвазивных процедур,
![При проведении мониторинга, диагностики и лечения заболеваний у новорожденных используется большое количество](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-18.jpg)
число которых увеличивается с каждым годом. Это привело к тому, что ребенок, которому требуется интенсивная терапия, часто страдает от боли. Новорожденные более чувствительны к боли, особенно при инвазивных манипуляциях.
Слайд 20Выявлено, что сильная и неоднократная боль у новорожденного ребенка может вызвать развитие внутрижелудочковых кровоизлияний,
![Выявлено, что сильная и неоднократная боль у новорожденного ребенка может вызвать развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-19.jpg)
ишемии и формирует состояние постоянного стресса или гипералгезии, когда любой раздражитель воспринимается новорожденным как болевой. В связи с вредными последствиями и отрицательными эффектами болевого синдрома на новорожденного, необходимость устранения боли у детей приобретает особо важный смысл
Слайд 21 Задача:
необходимость оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных, которые
![Задача: необходимость оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-20.jpg)
обеспечивали бы максимальное облегчение болевого синдрома у новорожденных и имели минимальные побочные эффекты.
Слайд 22Цель : использование эффективных различных методов обезболивания новорожденных, рожденных с перинатальной асфиксией при
![Цель : использование эффективных различных методов обезболивания новорожденных, рожденных с перинатальной асфиксией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-21.jpg)
различных инвазивных манипуляциях.
Необходимо изменять мнение медицинских работников о понятии боли у новорожденных детей в стационарах на основе анализа анкетирования врачей и среднего медицинского персонала.
Необходимо изучать вопросы болевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных детей, родившихся в асфиксии. Во время манипуляций обращать внимание на оценку боли по шкале NIPS (плач, характер дыхания, положение рук и ног, ЧСС, состояние бодрствования и сатурация). Проведить комплексную оценку эффективности фармакологических и нефармакологических методов профилактики боли при инвазивных манипуляциях у новорожденных детей
Слайд 23Необходимо:
новорожденным проводить немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача 20 %
![Необходимо: новорожденным проводить немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-22.jpg)
раствора глюкозы через рот) и медикаментозное местное обезболивание кремом EMLLA при пункции периферической вены (ангиокат) и заборе крови из пальца и из вены.
Слайд 24Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в
![Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-23.jpg)
отделении патологии новорожденных (ОПН) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
Манипуляции ОПН, n=10 ОРИТ, n=10
Венепункция 9(90 %) 6(60 %)
Смена зонда, катетера 5(50 %) 4(40 %)
Санация ротоглотки 3(30 %) 3(30 %)
Смена памперса, пеленок 2(20 %) 5(50 %)
Яркий свет, шум 2(20 %) 2(20 %) Температура в палате ниже 22–250С 3(30 %) 2(20 %) Врачебный/ сестринский осмотр 1(10%) 2(20 %) Взвешивание 5(50 %) 3(30 %)
Слайд 25Относительно смены памперсов и пеленок мнение сотрудников разошлись.
Так в ОПН считают
![Относительно смены памперсов и пеленок мнение сотрудников разошлись. Так в ОПН считают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-24.jpg)
смену памперсов не столь значительной (20 %), а в ОРИТ считают, что эта процедура причиняет значительную боль новорожденным (50 %).
Реакция на свет, шум и врачебный осмотр оценена по 20 и 10 % соответственно, то есть медицинские работники считают эти манипуляции не столь болезненными и не причиняют видимых беспокойств новорожденному.
По данным анкетирования большинство опрошенных убеждены, что неоднократно перенесенная боль при инвазивных и не инвазивных манипуляциях увеличивает дискомфорт, время пребывания в стационаре и усугубляет течение заболевания у новорожденных детей
Слайд 26Мозг новорожденного в отличие от мозга взрослого человека очень «пластичен», т.е. способен
![Мозг новорожденного в отличие от мозга взрослого человека очень «пластичен», т.е. способен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-25.jpg)
к перестройкам во имя компенсации тех нарушений, нештатных ситуаций, которые возникли в процессе развития.
«Пластичность» - это способность к передаче обязанностей одного отдела другому, в том числе и способность заменить или более или менее полно компенсировать бездеятельность пораженного участка».
И.А.Скворцов. Детство нервной системы. 2004
Слайд 27
Первые годы жизни малыша-критически важный период для развития его мозга
![Первые годы жизни малыша-критически важный период для развития его мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-26.jpg)
Слайд 28Дети с нарушением или риском нарушения в
моторной сфере (от рефлексов до осознанных
![Дети с нарушением или риском нарушения в моторной сфере (от рефлексов до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-27.jpg)
действий)
сенсорной сфере (от чувствительности и элементарных ощущений к восприятию окружающего мира)
Когнитивной сфере и речи (от познания предметного мира и навыков к познаванию мира и формированию речи)
Эмоционально-коммуникативной сфере и мотивации (от элементарных реакций к адаптации личности в социальной среде)
Слайд 29Что лежит в основе?
Тяжелое поражение ЦНС вследствие асфиксии или ВЖК
![Что лежит в основе? Тяжелое поражение ЦНС вследствие асфиксии или ВЖК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-28.jpg)
Слайд 30Что делать?
Волшебной таблетки НЕТ
![Что делать? Волшебной таблетки НЕТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-29.jpg)
Слайд 31ЭТАПЫ АБИЛИТАЦИИ
Отбор начинается уже в ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ и ОТДЕЛЕНИИ
![ЭТАПЫ АБИЛИТАЦИИ Отбор начинается уже в ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-30.jpg)
ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Именно там множество стрессовых раздражителей:
-свет
-звук
-боль
-вынужденное положение тела и конечностей
-тактильное беспокойство.
Все это нарушает баланс младенца. Отсутствие взаимодействия с родителями это усугубляет!
Слайд 32Головной мозг недоношенного развивается очень быстро. Наличие внешних патологических раздражителей быстро оказывает
![Головной мозг недоношенного развивается очень быстро. Наличие внешних патологических раздражителей быстро оказывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-31.jpg)
пагубный эффект:
- на развитие структур головного мозга
- на развитие нервной системы
- на способность к сосанию
-на усвоение питательных веществ
-на формирование цикла сон-бодрствование
Слайд 33РАННЯЯ ПОМОЩЬ (РАННЕЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
СИСТЕМА РАЗНООБРАЗНОГО ПОДХОДА , ТЕХНОЛОГИЙ И МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
![РАННЯЯ ПОМОЩЬ (РАННЕЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО) СИСТЕМА РАЗНООБРАЗНОГО ПОДХОДА , ТЕХНОЛОГИЙ И МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-32.jpg)
РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ИЛИ РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ СФЕРАХ
ПОМОЩЬ СЕМЬЕ С ЦЕЛЬЮ СОДЕЙСТВИЯ АДАПТАЦИИ В ОБЩЕСТВЕ
НЕОБХОДИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ И ОБУЧЕНИЯ СЕМЬИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛУЧШЕГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ
Слайд 34Психологический аспект работы с семьей, в которой родился ребенок с пороком развития.
![Психологический аспект работы с семьей, в которой родился ребенок с пороком развития.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-33.jpg)
Слайд 35Для родителей факт наличия у ребенка порока развития является потрясением. Психологи считают,
![Для родителей факт наличия у ребенка порока развития является потрясением. Психологи считают,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-34.jpg)
что родители горюют об утрате «идеального» ребенка, которого они ожидали. Их переживания схожи с переживаниями при смерти ребенка.
Слайд 36
Из всего, что человек совершает в своей жизни, самым созидательным актом является
![Из всего, что человек совершает в своей жизни, самым созидательным актом является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-35.jpg)
воспитание детей. Дети вызывают чувства любви и гордости у родителей. Когда рождается ребенок с проблемой, эти чувства оказываются под угрозой. Отношение к ребенку в такой ситуации может резко измениться.
Слайд 37Шоковая фаза – родители растеряны и практически не способны действовать.
Фаза реактивности –
![Шоковая фаза – родители растеряны и практически не способны действовать. Фаза реактивности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-36.jpg)
проявляется в отрицании очевидного, гневе, чувстве тоски и разочарования. Родители становятся конфликтными, недоверчивыми, критично воспринимают информацию.
Адаптивная фаза – родители пытаются определить стратегию поиска решений.
Фаза ориентирования - семья ищет и находит поддержку у соответствующих служб.
Слайд 38 Шоковая фаза –
родители растеряны и практически не способны действовать.
![Шоковая фаза – родители растеряны и практически не способны действовать.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-37.jpg)
Слайд 39Фаза реактивности – проявляется в отрицании очевидного, гневе, чувстве тоски и разочарования.
![Фаза реактивности – проявляется в отрицании очевидного, гневе, чувстве тоски и разочарования.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-38.jpg)
Родители становятся конфликтными, недоверчивыми, критично воспринимают информацию.
Слайд 40
Адаптивная фаза – родители пытаются определить стратегию поиска решений.
![Адаптивная фаза – родители пытаются определить стратегию поиска решений.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-39.jpg)
Слайд 41
Фаза ориентирования - семья ищет и находит поддержку у соответствующих служб.
![Фаза ориентирования - семья ищет и находит поддержку у соответствующих служб.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-40.jpg)
Слайд 42Та форма, в которой родителям сообщат о существующей проблеме, окажет влияние на
![Та форма, в которой родителям сообщат о существующей проблеме, окажет влияние на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-41.jpg)
их эмоции, надежды, отношение к себе и к ребенку на то, как и скоро ли оправятся от травмы.
Очень важно, чтобы воспоминание о том, как был отторгнут, едва родившись, их младенец, не терзали ни мать, ни отца вновь и вновь. Нельзя обрывать ниточку между семьей и ребенком.
Слайд 43Дифференцированная комплексная абилитация позволяет
Снизить продолжительность койко-дня на 2-3 дня
Раньше начать грудное вскармливание
Увеличить
![Дифференцированная комплексная абилитация позволяет Снизить продолжительность койко-дня на 2-3 дня Раньше начать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-42.jpg)
прибавку в массе тела за первый месяц на 60-150г(у детей с АП)
Улучшить соматическое состояние ребенка
Вовлечь в процесс абилитации маму и семью
Снизить тяжелые последствия в здоровье детей
Слайд 44
«То,что делаю я, не можете сделать Вы, но то, что
![«То,что делаю я, не можете сделать Вы, но то, что делаете Вы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1074185/slide-43.jpg)
делаете Вы, не могу сделать я.
Потребности велики, и никто из нас, включая меня, не делает великих вещей.
Но мы все можем делать маленькие вещи с большой любовью, и вместе мы можем сделать что-то выдающееся»
Мать Тереза из Калькутты