Гигиенические основы массажа

Эффективность действия массажа можно повысить, если:
назначать массаж в возможно ранние сроки заболевания,
выбирать методику массажа в зависимости от заболевания и состояния больного;
сочетать массаж с растирками и средствами для скольжения рук.
начинать сеанс общего массажа с массирования паравертебральных зон;
тщательно массировать рефлексогенные и сегментарные зоны больного органа,
правильно сочетать массаж с физиотерапевтическими процедурами;
сочетать массаж с активными и пассивными упражнениями.

Смазывающие средства, используемые для массажа
Для скольжения рук по коже используют :
1. Массажные кремы и масла - Балет, Нега, косметические жиросодержащие кремы;
ароматические масла -репейное, оливковое, кедровое, персиковое, пихтовое, кокосовое;
тальк, детскую присыпку - при повышенной потливости и повышенной чувствительности кожи. Порошковые средства наносятся на руки массажиста, они хорошо впитывают пот, не вызывают раздражения.
2. Разогревающие мази - тигровая, Бон-Бенге, эфкамон, апизатрон, випратокс, випросал, никофлекс, долгит–крем. Сильнодействующие мази - финалгон, дольпик, капсикам, слонц - втираются осторожно, в небольшом количестве, на заключительном этапе массажа. Для уменьшения жжения можно смешивать их с оливковым маслом, ланолином или массажным кремом в пропорции 1:1, 2:1. Сразу после их применения не рекомендуются тепловые и водные процедуры. Перед очередной процедурой массажа принять горячий душ или протереть кожу горячим влажным полотенцем, т.к. на коже эти мази образуют пленку.
3. Противовоспалительные мази - бутадионовая, индометациновая, диклофенак.
4. Мази уменьшающие отечность - гепариновая, гепароид, эссавен-гель, троксевазин.
После нанесения мазей группы 3 и 4 устанавливается компресс.
Перед применением любой мази следует провести кожную пробу на индивидуальную переносимость: втереть небольшое количество мази в кожу внутренней поверхности предплечья; если в течение последующих суток пациент не отмечал зуда и покраснения кожи, мазь можно использовать.

Не рекомендуется в качестве средств для скольжения рук применять:
вазелин - он производится на основе неорганических веществ, не всасывается кожей, способен закупоривать поры и ухудшать кожное дыхание. Вазелин и вазелиновое масло используются лишь при баночном массаже.
гель и средства на гелевой основе - при растирании они скатываются и тормозят движение рук массажиста.
Массажные средства нельзя применять при нарушениях целостности кожи, при кожных заболеваниях, при аллергии к ним, у детей.
Массаж без смазывающих средств имеет ряд преимуществ: открываются поры, кожа очищается от слущивающихся клеток эпидермиса, ткани быстрей разогреваются, появляется выраженная гиперемия. Сухой массах не должен быть продолжительным, иначе может появиться раздражение кожи.
Если в массажной процедуре преобладают выжимания и растирания, применение смазывающих средств обязательно.
Разминания и ударные приемы можно применять и на сухой коже.
В сауне (бане) массаж проводят с мылом.

Оборудование массажного кабинета Приказ МЗ от 4,11.1986 № 1453
Массаж проводится в специальной комнате площадью не менее 10 кв. м (на одну массажную кушетку должно приходиться 8 кв. м).
Температура воздуха в помещении должна быть +20-22Сº, относительная влажность не выше 60%.
Достаточное освещение (120-130 люксов), т.к. глаза утомляются быстрее, чем мышцы массирующих рук, что ведет к общему утомлению.
Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течение часа.
Кабинет должен быть уютным, внешние раздражающие факторы устранены (резкий свет, шум, холод, сквозняк, присутствие посторонних лиц).

Аптечка в массажном кабинете
В массажном кабинете должна быть аптечка первой медицинской помощи: йод, зеленка, клей БФ, бинт, вата, аммиак, нитроглицерин, валидол, сердечные капли, мензурка, термометр, ножницы, песочные часы, средства для скольжения рук.
В кабинете должен быть набор для профилактики СПИДа и гепатита, в который входят: навески марганцевокислого калия 1,0, этиловый спирт 70% 25,0, спринцовка, 0,5 литровый флакон, бинт, лейкопластырь, ножницы, напальчник, йод, сульфацил натрия. Первая помощь: рану протереть спиртом, выдавить кровь, промыть водой и еще раз протереть спиртом. При попадании крови на слизистые оболочки промыть их раствором марганцовки.

Мебель в массажном кабинете
Массажная кушетка должна быть полужесткой, покрытой тонким слоем пенопласта и обитой кожзаменителем. Длина ее 2 м, ширина - 0,6 м и высота 0,7-0,9 м.
Желательно иметь валики разных размеров для подкладывания под голову, руки, голени.
В массажной комнате необходимо иметь:
столик для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м, шириной 0,35 м,
стол для документов,
шкаф для хранения мягкого инвентаря, ширму,
умывальник.

Кушетки для
массажа

Санитарно-эпидемический режим кабинета (СанПиН2.1.2.2631-10, 2012 г, «Санитарно-эпидемические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций, оказывающих оздоровительные и косметические услуги)
Обработка рук массажиста – 2-х кратное мытье теплой водой с жидким мылом, вытирать индивидуальным полотенцем. Если есть опасность инфицирования рук следует протереть их хлоргексидином, затем вымыть с мылом.
В массажном кабинете проводятся:
Текущая уборка 2 раза в день (до начала и после 6 часов работы) 0,5% раствором моющих средств (Ника-пероксикам) при экспозиции 30 мин или 1% раствором при экспозиции 15 мин. Смывания раствора не требуется.
Кушетки и валики обрабатываются 0,5% раствором путем протирания или орошения после каждого пациента
Трехразовое проветривание по 20 минут (1100- 1120, 1320-1340 , 1540-1600).
Кварцевание 1 раз в день во время проветривания.
При эпидемии ОРЗ и гриппа - масочный режим.
Простыни на массажной кушетке быть не должно, каждый пациент приходит с индивидуальной простыней.

Гигиенические требования к массажисту
Массажист должен хорошо знать анатомию, действие отдельных приемов и массажа на организм, основы терапии, травматологии и лечебной физкультуры, физиотерапии. Перед тем как приступить к массажу, следует ознакомиться с анамнезом пациента, его жалобами. Это помогает выбрать приемы, уточнить характер проведения и дозировку процедуры массажа.
Руки массажиста должны быть теплыми, чистыми, с коротко подстриженными ногтями, без мозолей, ссадин. При сухой коже используют смягчающие кремы или смесь следующего состава:
глицерин - 25,0, раствор аммиака - 3% 25,0, этиловый спирт - 96% - 5,0.
Если руки холодные, влажные, то рекомендуется делать ванночки с переменной температурой, заканчивая холодной, затем, растереть руки лимонным соком или водкой, осушить их на воздухе.
Рекомендуются специальные упражнения для кистей и пальцев:
максимальное разгибание в лучезапястном суставе,
растяжение между большим и указательным и между всеми пальцами,
укрепление сгибателей, используя кистевой эспандер,
упражнения для подвижности лучезапястных, пястно-фаланговых суставов, круговые движения кистью, пальцами,
упражнения на координацию пальцев.

Упражнения для рук массажиста
В основе работы массажиста лежит не мышечная сила, а умение ритмично работать как правой, так и левой рукой, осуществлять частую смену работающих мышц, а также хорошая подвижность в пальцевых и лучезапястных суставах.
Во многом качество массажа зависит от тонкости осязания, чувствительности пальцев, степени развития мышечного чувства.

Условия для правильной работы массажиста
Эффективность массажа зависит и от удобного, не утомительного положения массажиста. Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметричной площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела, наклон тела осуществляется не в пояснице, а всем корпусом.
Это положение во время работы должно меняться, чтобы нагружать попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться с положением сидя.
Дыхание должно быть равномерное, регулярное. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется, т.к. это нарушает ритм дыхания, что способствует венозному застою.

Чтобы исключить возможность повреждений, вызванных нагрузкой, массажист должен соблюдать следующие правила:
вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный прием, уметь работать только кистями,
для усиления действия приема использовать не мышечное усилие, а массу своего тела,
максимально применять дуговые движения, т.к. движения рук в осевом направлении по горизонтали приводит к большему напряжению мышц, чем по дуге.
Массажист должен быть доброжелательным, улыбчивым, способным установить дружеский контакт с пациентом, уметь оценить ответную реакцию на массаж.
Одежда и обувь должны быть удобными. Часы и кольца во время работы снимать.

Гигиенические требования к пациенту
Перед массажной процедурой необходимо принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем или гигиенической салфеткой.
Перед массажем стоп ноги следует вымыть с мылом.
При массаже загрязненной кожи у пациента могут возникнуть воспалительные явления, и есть опасность инфицирования рук массажиста.
Перед началом процедуры спросить пациента о его самочувствии – при плохом самочувствии массаж не выполняют.
Раздевать пациента нужно настолько, насколько того требует процедура массажа, не массируемые участки должны быть прикрыты.
Ссадины, расчесы, царапины необходимо предварительно обработать.
За 2 часа до процедуры пациент не должен принимать пищу.
Мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

Положение пациента во время массажа
Существует два основных условия обеспечивающих правильное выполнение массажа – это:
возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части тела,
и создание максимальной устойчивости положения массируемой части тела. Необходимо исключить усилия, направленные на сохранение заданной позы.
Первое условие достигается в том случае, когда суставы конечности будут согнуты под определенным углом. Состояние, при котором все мышцы сустава равномерно расслаблены и не вызывают движений, называют физиологическим покоем, а положение сустава при этом – средним физиологическим положением.

О наличии глубокого мышечного расслабления говорят следующие:
а) при выполнении пассивных движений в области той части тела, которая участвует в движении, тонус мышц не должен повышаться;
б) сегмент конечности, мышцы которого расслаблены, приобретает как бы увеличенный вес – он становится тяжелее. Ощущение массажистом увеличения веса сегмента конечности – один из основных признаков глубокого расслабления мышц.
Задерживают расслабление мышц:
а) холодные руки во время массажиста;
в) разговор массируемого во время массажа.
г) неустойчивое положение тела.
Обеспечение устойчивости массируемой части тела может достигаться при соблюдении следующих условий:
При массировании нижней конечности под коленный сустав должен быть подложен валик, небольшой валик подкладывают также под пятку.
При массировании живота валики подкладывают под коленные суставы, чтобы возможно лучше расслабить мышцы живота.
При массаже спины, ягодиц валик подкладывают под голеностопный сустав, у женщин валик подкладывают также под молочные железы во избежание их сдавления.

При положении на спине под шею и колени подкладывают валик. При массаже рук плечо отводят на 30°, локтевой сустав слегка сгибают, кисть располагают в состоянии пронации или супинации в зависимости от того, какую группу мышц массируют.
При положении на животе, руки располагают вдоль тела, под голеностопный сустав подкладывают валик (допустимо свисание стоп с кушетки), голову поворачивают лицом к массажисту. Если выражен поясничный лордоз, то под живот подкладывают подушку. При массаже шейно-воротниковой зоны, голову укладывают на лоб, подбородок несколько приводят к груди, под лоб - свернутую пеленку. Если пациенту трудно лежать с вытянутыми руками, то при массаже поясницы их можно положить под голову.
В положении на боку под голову подкладывают большую подушку или руку, под поясницу - валик. Ноги согнуть в коленях, причем нога находящаяся внизу слегка согнута, вверху - до 90° и упирается коленом в кушетку.
В положении сидя предплечья укладываются на опору, голову - на кисти рук. При массаже трапециевидных мышц можно сидеть вертикально, опираясь на предплечья.
Избегать частых перемен положения, контролировать тонус мышц в процессе процедуры.
Особенности положения:
при периферических отеках конечности придается возвышенное положение, вначале массируют проксимальные отделы, затем дистальные с выжиманием;
при легочной патологии с наличием мокроты укладывают в дренажное положение.

Продолжительность процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания, общего состояния, возраста, величины массируемой области и составляет 5-45 минут. Первая процедура не должна быть продолжительной.
Частота назначения 1-3 раза в день, через день. Длительность курса - 5–20 процедур. Повторный курс массажа назначают не ранее, чем через 1-2 мес.
Процедура массажа состоит из трех этапов:
подготовительный - 1-3 минуты, приемы - щадящие.
основной - выполняется дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий особенностям заболевания.
заключительный - 1-3 минуты, интенсивность воздействия снижается, включаются приемы – поглаживание, потряхивание, пальцевой душ.
После процедуры должно появиться ощущение тепла, комфорта, расслабленности, улучшение общего самочувствия, увеличение подвижности суставов, становится легче и свободнее дыхание.

Дозирование массажа
Дозирование процедур лечебного массажа осуществляют по площади воздействия на ткани, их локализации, количеству массажных манипуляций и продолжительности процедуры.
Объем работы массажиста оценивают в условных массажных единицах.
За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполнение которой требуется 10 мин (приказ Минздрава СССР №317 от 18.08.03).
Норма массажиста - 30 единиц за 6,5-часовой рабочий день.
Т.е. 300 минут (5 часов) работы + 1,5 часа, выделяемые на проветривание (60 мин), методическую работу и мытье рук. Время на обед оговаривается отдельно – 30-60 мин.