Гиперплазия эндометрия

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ
представляют собой патологическую диффузную или очаговую пролиферацию слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур и в меньшей степени – ее стромального компонента.

ГЛАВНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ЗВЕНЬЯМИ В РАЗВИТИИ ГЭ МОГУТ БЫТЬ:
ановуляция и дефицит прогестерона;
нарушение процессов пролиферации, регенерации и апоптоза;
воспалительные реакции в эндометрии, матке, трубах, яичниках и брюшной полости;
нарушение функции рецепторного аппарата эндометрия (это может быть причиной резистентности к терапии прогестинами);
генетические повреждения (мутации)

ДИАГНОСТИКА ГЭ:
Жалобы и анамнез
маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии.
Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание
Физикальное обследование
на зеркалах и вагинальное исследование.
Лабораторное исследование
гистологическое исследование соскоба эндометрия,
цитологическое исследование аспирата из полости матки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
вагинальное УЗИ,
гистероскопия,
раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки,
аспирационная биопсия эндометрия.

Гистероскопия - проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.

Диагностическое выскабливание полости матки

Лечение
Цель лечения гиперплазии эндометрия – профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного).
Немедикаментозное лечение: не существует!!!

ЛЕЧЕНИЕ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
Типичная гиперплазия
Выскабливание слизистой
Монофазные КОК с низким содержанием эстрогенов( логест, мерсилон,новинет)
Монофазные КОК с повышенным содержанием прогестагенов ( микрогинон, ригевидон)
Чистые гестагены( дюфастон, утрожестан,провера)
При рецидиве возможен повторный курс с увеличением продолжительности лечения!

ЛЕЧЕНИЕ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
Атипическая гиперплазия
Единственно верный и эффективный метод лечения данного заболевания при атипии – это полное удаление матки!
Возможным методом консервативного лечения АГЭ является подавление эстрогенпродуцирующей функции яичников с помощью прогестинов пролонгированного действия, антиэстрогенов или агонистов гонадолиберинов.
Эффективность лечения оценивают через 3,6, и 12 месяцев от начала терапии с помощью трансвагинального УЗИ и биопсии эндометрия.
Разработка эндохирургических методов воздействия на слизистую оболочку тела матки позволила пересмотреть традиционные подходы к терапии АГЭ- абляция эндометрия.

АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ПРОГЕСТАГЕНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГЭ !!!

МИРЕНА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Клинико-фармакологическая группа препарата – внутриматочный контрацептив. Мирена, оказывает гестагенное действие, левоноргестрел высвобождается в полость матки. Благодаря этому, эндометрий становится невосприимчивым к эстрадиолу и оказывает сильное антипролиферативное действие.