Сыпной тиф

Сыпной тифэпидемический (typhus exanthematicus;
синоним эпидемический тиф) — инфекционная
болезнь, характеризующаяся цикличным течением,
лихорадкой, выраженной
интоксикацией,
розеолезно-петехиальной сыпью, поражением
сосудистой и центральной
нервной систем.

Болезнь Брилла - повторный (рецидивный) сыпной
тиф, возникающий у
людей, перенесших в
прошлом сыпной тиф,
в организме которых
сохранились риккетсии.

Возбудитель - риккетсии Провачека. Риккетсии могут длительно сохраняться в сухих фекалиях вшей. Погибают под воздействием обычно применяемых дезинфицирующих средств (лизол, фенол, формалин).
Этиология

Зараженность вшей риккетсиями Провачека, снятых с одежды больных в различные дни болезни

Источник инфекции - человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла, который заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и 1-2 дня нормальной температуры. Заболевание передается платяными (редко головными) вшами.
.
Эпидемиология

При кровососании в пищеварительную систему вшей вместе с кровью больного попадают риккетсии, которые, размножившись в кишечном эпителии, уже через 4 дня после инфицирования вшей, выделяются с их фекалиями. С этого момента вши становятся заразными и, при смене хозяина, способны инфицировать здорового человека, выделяя рядом с местом кровососания фекалии, содержащие возбудителей болезни. Расчесывая зудящее место укуса, человек втирает в ранку риккетсии. Таким образом, путем контаминации реализуется трансмиссивный механизм заражения сыпным тифом

Патогенез

Инкубационный период - от 1 до 3 нед.
Заболевание начинается остро ознобом, повышением температуры теладо 38,5-39 град. С
С первых дней появляются головная боль, бессонница, возбуждение, повышенная чувствительность к световым, звуковым раздражителям.
Лицо, шея, верхняя половина грудной клетки больных гиперемированы.
Клиника

4. Выраженная гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер
5. На 3-й день болезни на переходной складке конъюнктивы могут быть обнаружены так называемые пятна Киари-Авцына, а на мягком небе - петехии (симптом Розенберга). Уже в этот период можно выявить симптомы поражения черепных нервов: язык высовывается толчкообразно, как бы «спотыкается» о передние зубы (симптом Говорова- Годелье), лицо амимично. С 3-4-го дня болезни увеличиваются печень и селезенка.

6. На 4-6-й день на туловище и конечностях появляется характерная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Больше всего на коже боковых поверхностей туловища. Розеолы варьируют по своим размерам (от 2 до 5 мм), форме и интенсивности окрашивания. В центре некоторых из них располагаются точечные кровоизлияния - вторичные петехии.

Болезнь Брилла обычно возникает после воздействия каких-либо факторов, ослабляющих иммунитет (различные заболевания, перегревание, переохлаждение и др.), и протекает значительно легче, чем сыпной тиф. Лихорадочный период даже без антибиотикотерапии обычно не превышает 7-9 дней.
Значительно реже, чем при сыпном тифе, наблюдается энантема и экзантема, признаки менингоэнцефалита, тяжелые осложнения болезни.
Осложнения сыпного тифа обусловлены панваскулитом. В стадии выздоровления могут присоединяться тромбофлебиты, тромбозы, иногда в очень тяжелых случаях развивается гангрена дистальных отделов конечностей.

Алгоритм по определению основных осложнений сыпного тифа

Алгоритм по диагностике сыпного тифа (болезни Брилля) среднетяжелой формы

Алгоритм по определению тяжести состояния больного сыпным тифом

Схема лечения больных сыпным тифом