Травмы диафрагмы. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Содержание

Слайд 2

Травмы диафрагмы

– это повреждения грудобрюшной преграды, возникающие в результате воздействия внешних

Травмы диафрагмы – это повреждения грудобрюшной преграды, возникающие в результате воздействия внешних
факторов.
Травмы диафрагмы встречаются в 0,5-5% случаев всех сочетанных повреждений.

Слайд 3

Этиология

Причиной открытых травм диафрагмы являются огнестрельные или колото-резаные торакоабдоминальные ранения, чаще встречающиеся

Этиология Причиной открытых травм диафрагмы являются огнестрельные или колото-резаные торакоабдоминальные ранения, чаще
в период военных действий.
В мирное время превалируют закрытые травмы, возникающие вследствие дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты.
К разрыву диафрагмы иногда приводит компрессия грудной клетки или живота при сдавлении тяжелым предметом.

Слайд 4

Патогенез

Открытые повреждения диафрагмы очень редко бывают изолированными. Обычно колюще-режущий предмет или пуля

Патогенез Открытые повреждения диафрагмы очень редко бывают изолированными. Обычно колюще-режущий предмет или
(при огнестрельном ранении) проходит из грудной полости в брюшную или наоборот, травмируя диафрагму, а также прилежащие к ней ткани и органы.
При закрытом ранении разрывы диафрагмы обусловлены чрезмерным натяжением органа, возникающим из-за сдавления рёбер или живота. Дефект грудобрюшной преграды может также образоваться при её повреждении отломками рёбер.

Слайд 5

Патогенез

Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях желудок, петли кишечника, селезёнка,

Патогенез Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях желудок, петли кишечника,
реже печень и желчный пузырь пролабируют в грудную клетку, поджимают лёгкие и средостение, могут ущемиться в образовавшемся отверстии. Повреждение крупных сосудов становится причиной массивных внутренних кровотечений. Прилежащие к диафрагме листки плевры имеют большое количество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов при чрезмерном натяжении плевры из-за пролапса органов или её повреждения, травмы других органов и массивная кровопотеря потенцируют развитие травматического шока.

Слайд 6

Классификация

Открытые
Возникают при проникающем ранении живота или груди:
С преимущественно абдоминальными повреждениями. Преобладают признаки

Классификация Открытые Возникают при проникающем ранении живота или груди: С преимущественно абдоминальными
ранения органов живота. Травма ОГК незначительная. Явления гемо- или пневмоторакса отсутствуют.
С превалирующими торакальными поражениями. На первый план выходят симптомы тяжёлой травматизации плевры и лёгкого, выраженная дыхательная недостаточность.
С признаками торакоабдоминальной травмы. Ярко выражены проявления ранений органов обеих полостей.
Закрытые
Не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Раневой канал отсутствует. Клиническая картина определяется размерами разрыва и степенью пролабирования органов живота в полость груди.

Слайд 7

Клиника

Зависит от величины разрыва и наличия сочетанных повреждений других органов.
Патогномоничным симптомом

Клиника Зависит от величины разрыва и наличия сочетанных повреждений других органов. Патогномоничным
диафрагмальной травмы является болезненность в области мечевидного отростка грудины. Иногда появляется некупируемая икота.
При открытых травмах всегда присутствует глубокий раневой канал, нередко имеющий выходное отверстие.
Ранение с повреждением брюшной полости характеризуется картиной острого живота. Пациенты принимают вынужденное положение, беспокойны.

Слайд 8

Клиника

Травмы грудной клетки с повреждением диафрагмы часто сопровождаются кровохарканьем. Из-за раздражения большого

Клиника Травмы грудной клетки с повреждением диафрагмы часто сопровождаются кровохарканьем. Из-за раздражения
количества рецепторов париетального и висцерального листков плевры может развиваться плевропульмональный шок, характеризующийся нарушением гемодинамики и выраженной респираторной недостаточностью. Резкое снижение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов, слабость, нарушение сознания наблюдаются при значительной кровопотере, обусловленной ранением крупных кровеносных сосудов.

Слайд 9

Диагностика

Выполняется рентгенография и КТ грудной полости, КТ брюшной полости. Выявить разрыв на

Диагностика Выполняется рентгенография и КТ грудной полости, КТ брюшной полости. Выявить разрыв
рентгенограмме можно только при пролапсе органов пищеварения в область грудной клетки. Для уточнения локализации травматического дефекта грудобрюшной перегородки, дифференциальной диагностики травмы и релаксации органа осуществляется контрастная рентгенография желудка либо ирригография. Просматривается желудок или петли кишечника в левой половине грудной клетки, определяется смещение пищевода.

Слайд 10

КТ органов грудной клетки/брюшной полости. Травматический дефект в передних отделах диафрагмы справа

КТ органов грудной клетки/брюшной полости. Травматический дефект в передних отделах диафрагмы справа
с эвентрацией кишечника, сальника, кровеносных сосудов в грудную полость

КТ органов грудной клетки. Травматическая эвентрация кишечника, сальника в грудную полость

Слайд 11

Диагностика

УЗИ ОБП и УЗИ плевральной полости даёт возможность подтвердить наличие диафрагмального дефекта,

Диагностика УЗИ ОБП и УЗИ плевральной полости даёт возможность подтвердить наличие диафрагмального
смещение ОБП, наличие свободной жидкости в обеих полостях. Наблюдается высокое стояние одного из куполов диафрагмы. Левосторонний разрыв сопровождается разъединением плевральных листков с появлением неоднородного содержимого между ними. При правостороннем дефекте обнаруживается необычно высокое расположение печени – её верхний край может находиться на уровне второго ребра.
Лапароскопия, видеоторакоскопия.
Видеоторакоскопия выполняется осторожно, верхним доступом из-за опасности повредить пролабирующие органы.

Слайд 12

Лечение

Назначается адекватное обезболивание. Выполняется остановка кровотечения и восполнение ОЦК путем внутривенного вливания

Лечение Назначается адекватное обезболивание. Выполняется остановка кровотечения и восполнение ОЦК путем внутривенного
коллоидных плазмозаменителей и кристаллоидных растворов. Восстанавливается проходимость дыхательных путей, производится подача увлажнённого кислорода. Артериальная гипотензия купируется введением прессорных аминов.
В хирургическом стационаре осуществляется предоперационная подготовка, включающая в себя устранение пневмо- и гемоторакса, постановку назогастрального зонда и удаление содержимого желудка. Все эти мероприятия проводятся на фоне продолжающейся инфузионной терапии. Непосредственно во время операции выполняется прошивание кровоточащих сосудов, восстановление целостности внутренних органов, удаление патологического содержимого из полостей.
Имя файла: Травмы-диафрагмы.-Этиология.-Патогенез.-Клиника.-Диагностика.-Лечение.pptx
Количество просмотров: 38
Количество скачиваний: 0