Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром
– патологическое состояние, проявляющееся полиморфными клиническими нарушениями, связанное с психогенной (в 60% случаев) или органической (5% случаев) дисфункцией ЦНС и приводящее к формированию устойчивого патологического типа дыхания.

Гипервентиляционный синдром
- дыхательное нарушение, психологически и физиологически обусловленное, заключающееся в глубоком и/или частом дыхании.
Гипервентиляция определяется как альвеолярная вентиляция, избыточная по отношению метаболическим затратам, приводящая к снижению парциального давления углекислого газа в артериальной крови (гипокапния) и, как следствие, респираторному алкалозу.

Историческая справка
термин «синдром гипервентиляции» впервые был использован в 1938 году для описания пациентов с соматическими симптомами гипокапнии и тревоги
В 1986 году определение:
«синдром, вызванный физиологически неподходящей гипервентиляцией и обычно полностью или частично воспроизводимый произвольной гипервентиляцией».

психотравмирующая ситуация
невротический характер личности
простудные заболевания
роды
операция под наркозом
Факторы риска

2014 Sweden

Чувствительность: 91%
Специфичность: 95%
Показатель рассчитан с применением гипервентиляционного провокационного теста

Гипокапния

Гипокалиемия

Гипокальциемия

Клиническая картина
Центральная нервная система
(при снижении волновой активности мозга
до 5 и менее циклов в секунду):
обмороки, головокружение, снижение концентрации внимания, памяти, нарушение восприятия реальности, судороги
зрительные нарушения (снижение остроты зрения, временная слепота, потеря периферического зрения), нарушение сознания
Периферическая нервная система:
парестезия (онемение, покалывание) особенно вокруг рта и в конечностях
Скелетно-суставная и мышечная системы:
тетания (карпопедальный спазм), тремор, спазмы, миалгия – преимущественно в дыхательных мышцах: межреберные и диафрагма, артралгии.
Асимметрия проявлений.

Симптомы Хвостека и Труссо (тетания)

Сердечно-сосудистая система:
сердцебиение, тахикардия, тенденция к понижению АД
Желудочно-кишечный тракт:
аэрофагия, вздутие живота, дискомфорт, спазмы.
Дыхательная система:
проявляется нечасто; чувство удушья, «воздушного голода», одышка, периодические вздохи, кратковременное апноэ, рефлекторный кашель, ларингоспазм.
Преимущественно не связаны с физической нагрузкой
Тревога, паническая атака
Пациенты считают, что страдают ССЗ (например, ИБС) или неврологическим заболеванием, причем дыхательных нарушений они обычно не замечают.

Диагностика
Гипервентиляционная проба:
пациент дышит максимально глубоко, совершая 25-40 дыхательных движений в минуту, 3-5 минут, хотя иногда бывает достаточным всего несколько глубоких вдохов. При этом у пациентов выявляется идентичность вызванных симптомов с ранее предъявленными жалобами.
Опросник Неймегена
Опросник самооценки дыхания (SEBQ): чувство «нехватки воздуха» и «ограничение дыхания»
Капнография выдыхаемого воздуха (снижен СО2 в конце спокойного выдоха)
Ручная оценка дыхательного движения (MAPM): оценка грудной клетки и движения живота при дыхании; оценивается модель дыхания пациента
Содержание ионизированного Ca в крови

Респираторная индукционная плетизмография

Спирометрия:
Нормальное дыхание
Дыхание при ГВС
(учащенное дыхание, объем которого приближается к объему максимального вдоха)
Респираторная индукционная плетизмография (f)
торако-абдоминальная асинхронность

Оптоэлектронная плетизмография

Релаксационная терапия
Вариация метода Джейкобсона (Jacobson 1938) плюс внимание к позе тела, основанной на принципах йоги.
Метод Джейкобсона, или прогрессивная мышечная релаксация:
Снижение тревожности путем попеременного напряжения (10 секунд) и расслабления (20 секунд) групп мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей.

Дыхательные методики

Метод Бутейко
(Волевая регуляция глубокого дыхания)
Открыт советским ученым Константином Павловичем Бутейко в 1952 году и направлен на волевое регулирование дыхания.
Уменьшение глубины
дыхания расслаблением диафрагмы
до недостатка воздуха
Тренирует волю

К.П Бутейко разработал методику дыхания, позволяющую достигать показателей сверхвыносливости. По мере работы над своим дыханием человек поднимает уровень углекислоты в организме. Его дыхательный центр постепенно привыкает к повышенной концентрации углекислоты и уменьшеному содержанию кислорода. Работа дыхательного центра нормализуется.
Дыхание становится менее глубоким и более редким.