Глюкоза. Общие принципы

S.T.A.B.L.E.
Sugar -- Cахар
Temperature -- Teмпература
Airways -- Дыхательные пути
Blood Pressure – Кровеносное давление
Lab Work – Лaбораторные анализы
Emotional Support – Эмоциональная помощь

Глюкоза⬥ Общие принципы:
Избегать энтерального кормления (Ч\Р или через НГЗ)
Увеличивается риск аспирации
Нaрушается кровоток в желудочно-кишечном тракте
Срочно кaтетеризовать вену
Для нормализации концентрации глюкозы
И для того, если придётся вводить медикаменты
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Новорожденные, которым грозит гипогликемия
МГВ Маленькие для гестационного возраста
БГВ Большие для гестационного возраста Новорожденные матерей, больных сахарным диабетом
Недоношенные новорожденные
Больные или перенёсшие стресс
↓ Резервы гликогена
Гиперинсулинизм
Гиперинсулинизм
↑ Утилизация глюкозы
↓ Резервы гликогена
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Исходная потребность жидкости в\в и скорость введения
Д10 без электролитов
80 мл/кг/в сутки
Вес х 80
Потом разделить на 24 (часа)
Получится количество мл, которое назначается в/в/в час (инфузия)
= мл/час
кг x 80
24
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Упражнение
2,5 кг x 80 = _____ мл/ч
0.9 кг x 80 = _____ мл/ч
Врач назначает 19 мл/ч, вес 3,2 кг
= ______ мл/кг/ в сутки
3,85 кг x 80 = _____ мл/ч
8,3
12,8
3
142,5
2,5 x 80
24
0,9 x 80
24
3,85 x 80
24
19 x 24
3,2
Мало? … Много? ... Достаточно ?
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Нормальная концентрация глюкозы
Для
безопасности и единообразия,
S.T.A.B.L.E. программа
рекомендует концентрацию глюкозы для больных и транспортируемых новорожденных
50 мг/дл (2,8 ммол/Л)
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Симптомы гипогликемии:
гипотермия
температурная нестабильность
летаргия, гипотония
апноэ, нерегулярное дыхание
отказ от пищи
рвота
цианоз
визгливый или слабый плач
судороги раздражительность
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Определение уровня глюкозы
Через 15-30 минут, пока два раза подряд будет > 50 мг/дл (2,8 ммол/л)
Как часто определять уровень глюкозы?
Если два раза подряд >150 мг/дл (8,3 ммол/л) — консультируйтесь с центром
Если концентрация глюкозы очень низкая, исследовать в сыворотке крови  Но не откладывать коррекцию
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Лечение гипогликемии:
Исходное количество глюкозы < 40 мг\дл(2,2 ммол/л)
Медленно вводить в\в 2 мл/кг 10% раствор глюкозы
Продолжать 10% инфузию раствора глюкозы 80 мл/кг/в сутки
Определить уровень глюкозы через 15 -30 мин.
Документировать достигнутый эффект - исчезли ли симтомы, когда установилась нормогликемия?
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Лечение гипогликемии:
Определяя повторно, концентрация глюкозы < 40мг\дл (2,2 ммол/л)
Медленно в/в ввести ещё одну дозу 2 мл/кг 10% раствор глюкозы
Увеличить в/в инфузию до 100 мл/кг/в сут.
Подумать, о замене 10% раствора глюкозы 12,5% раствором
Постоянно следить за уровнем глюкозы в крови
Катетеризовать центральную вену, если придётся вводить раствор глюкозы > 12,5%
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Лечение гипогликемии:
Стартовый уровень глюкозы в крови ≥40 мг\дл (2,2 ммол/л),но
< 50мг\дл (2,8 ммол/л)
Начать в\в инфузию 10% раствора глюкозы 80 мл/кг/в сутки
Определить уровень глюкозы в крови через 30 минут
Проверять гликемию каждые 30 мин, пока два раза подряд будет >50 мг\дл (2,8 ммол/л)
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Лечение гипогликемии:
Стартовый уровень глюкозы в крови ≥ 40 (2,2 ммол/л), но < 50 (2,8 ммол/л)
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Увеличивать количество в\в глюкоза до 100 мл/кг/в сутки
Достигнув> 50мг\дл (2,8 ммол\л), определять уровень глюкоза каждые 1 -- 2 ч., пока новорождённый будет транспортирован или по его состоянию

Катетер в пупочной (умбиликальной) вене (КУВ)
Вводить в нижнюю полую вену (НПВ) выше диафрагмы на уровне входа в правое предсердие (ПП)
Не оставлять конец катетера в системе воротной вены, в венозном протоке или глубоко в правом предсердии
Низкое положение – под печенью - только для срочной помощи, пока будет катетеризована другая вена
© S.T.A.B.L.E.®
2001

T12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
T1
КУВ конец в правильном положениии- низко в правом предсердии
оптимальная локализация на уровне соединения НПВ/ПП
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Конец КУВ слишком глубоко – через foramen ovale прошёл в левое предсердие или в лёгочную вену
Отодвинуть до соединения (НПВ/ПП )
T12
11
10
9
8
7
5
T4
6
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Катетер в пупочной (умбиликальной) артерии (КУА)
Правильная высокая позиция
Конец катетера - между Т6 и T9
Правильная нижняя позиция
Конец катетера - между L3 и L4
Позицию проверять с помощью рентгенологического исследования
© S.T.A.B.L.E.®
2001

КУА высокая позиция – конец в правиль - ном положении напротив T9
T12
11
10
9
8
7
T6
© S.T.A.B.L.E.®
2001

КУА нижняя позиция – конец в правиль-ном положе-нии напротив L3
T12
L1
2
3
4
L5
КУВ конец в правиль- ном положе- нии у соедине- ния НПВ/ПП
© S.T.A.B.L.E.®
2001

КУА конец немного высоко -напротив T5 -T6
позвонка
КУВ конец слишком высоко – в ПП или прошёл через foramen ovale
T12
11
10
8
7
6
5
4
3
2
T1
9
© S.T.A.B.L.E.®
2001

КУА: вдоль позвоночника
КУВ: немного выше
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Безопасное использование умбиликальных катетеров
Придерживаться стерильности
Не допускать, чтобы в систему попал воздух
При рассоединении частей системы, новорожденный может потерять много крови, особенно из КУА
Правильно и надёжно фиксировать
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Безопасное использование умбиликальных катетеров
Остерегайтесь образования тромбов: назначайте 0,5 -1 единицу гепарина на один мл в\в раствора
Дважды пересчитывайте каждую дозу гепарина
Набрав нужную дозу гепарина в шприц, немедленно выбрасывайте флакон— так поступайте для предотвращения ошибочного его назначения
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Безопасное использование умбиликальных катетеров
Катетер умбиликальной вены
Он может служить для введения медикаментов, также и вазопрессорного действия – если катетер в правильном положении выше диафрагмы
Для срочной помощи конец катетера может оставаться в низком положении – ниже печени - пока будет катетеризована другая вена
© S.T.A.B.L.E.®
2001

Безопасное использование умбиликальных катетеров
Катетер умбиликальной артерии
Избегать вводить через него медикаменты
Никогда не вводить вазопрессоры через КУА (допамин, добутамин, эпинефрин (адреналин)), и препараты кальция
© S.T.A.B.L.E.®
2001

ГЛЮКОЗА ⬥ Обобщение
Новорожденному МГВ, БГВ, СДБМ, больному или перенёсшему стресс следует подозревать гипогликемию
Избегать энтерального кормления (Ч\Р или НГЗ)
10% раствор глюкозы в\в 80 мл/кг/в сутки
Поддерживать уровень глюкозы в крови > 50 мг/дл (> 2,8 ммол/л) и часто её проверять
© S.T.A.B.L.E.®
2001

© S.T.A.B.L.E.®
2001