Гортанно глоточный комплекс

Висцеральная остеопатия
Движение тождественно Функции
Количественная оценка: амплитуда, сила и частота.
Качественная оценка: направление (плоскости и оси)
Остеопатия – искусство манипулировать всеми структурами человека. Все может быть стимулировано, активировано и заторможено. Висцеральной системой также можно манипулировать. Она требует не меньшей ловкости, чем позвоночник, конечности и череп. Остеопатия является искусством вызова самокоррекции организма. Висцеральные манипуляции являются одним из её средств. Она (остеопатия) побуждает организм обращаться к своим собственным резервам, но ни в коем случае не подменяет их собой.
«Барраль».

В норме органы обладают механической подвижностью благодаря серозным оболочкам. Любое, даже минимальное ограничение движения либо свидетельствует, либо неизбежно приводит к патологии органа.
Изменение подвижности, воспроизводимое тысячи раз, приводит к значительным изменениям в огромной цепочке физиологических превращений.

Физиология движения.
Все движения в организме осуществляются благодаря действию трех систем:
1. ЦНС
движения опорно-двигательного аппарата (ОДА) посредством поперечно-полосатой мускулатуры.
Опосредованно влияет на положение и подвижность внутренних органов.
2. Автономной нервной системы;
Подвижность, регулируемая автономной нервной системой – автоматизмы (дыхание, сердечный ритм и т.д.)
3. ПДМ(Черепного Ритмического Импульса.)
NB!!! Движения висцерального органа, вызванные действиями ОДА, называются моторностью органа (пассивная подвижность).

Различные виды висцеральной подвижности
Диафрагмальные движения.
Благодаря дыханию постоянно существует определенный градиент давления между грудной и брюшной полостями.
Вдох: напряжение и уплощение диафрагмы, усиливается отрицательное давление в грудной полости (+ → ++); усиливается положительное давление в брюшной полости (+ → ++).
• Вектор деформации ткани, в результате отражения и конвергенции волны вдоха, расположен по средней линии и направлен в область ниже пупка (дан-тянь)
Во время выдоха происходит обратный процесс (уменьшение положительного давления в брюшной полости и уменьшение отрицательного давления в грудной полости)

Именно благодаря существованию градиента давления, сохраняется взаиморасположение внутренних органов, а также их вес можно считать пренебрежимо малым.
• Различное положение живота в фазах вдоха и выдоха вызывает смещение внутренних органов.
• Дыхательная (пассивная) висцеральная подвижность имеет колоссальное значение, ибо осуществляется около 20000 раз в сутки.
NB!!! При наличии фиксации и искаженной схемы висцерального перемещения, возникает ускоренный износ внутреннего органа и постепенное приобретение им своей патологии.

Сердечные движения
(100 000 раз в сутки).
Вибрация и ритмика передается на окружающие ткани (сосуды, пищевод, грудную клетку и т.д.)
Сердце имеет три оболочки; самая внешняя из них – перикардиальный фиброзный мешок; снаружи от него располагается жировая клетчатка. Благодаря им гасятся волны вибрации и минимизируется её влияние на функцию близлежащих органов.

Перистальтика
Перистальтикака – волнообразные сокращения полых внутренних органов.
NB!!! Движения внутренних органов, вызываемые диафрагмальным дыханием, называются мобильностью (mobilite). Следовательно, мобильность исследуется при активном вдохе-выдохе пациента.
• Качественно мобильность определяются по оси, плоскости и амплитуде.
• Количественно (частота) соответствует частоте сокращений диафрагмы.

Мобильность органа связана со структуральной сферой (анатомией),
Мотильность отождествляется с понятием функции (или физиологии).
NB!!! Т.о., определение мотильности органа прямо указывает на качество его функционирования.
NB!!! В процессе лечения необходимо восстановить гармонию структуры органа, восстановить гармонию его функции и сопоставить одно с другим

NB!!! Внутренняя подвижность висцеральных органов (невидимая, независящая от диафрагмального дыхания) — мотильность (motilite)
Теории происхождения мотильности:
1. Связана с КРИ (частота мотильности примерно соответствует и коррелирует с ритмом ПДМ);
2. Эмбриональная теория:
o у всех органов мотильность несколько отличается;
o существует определенный координатор развития и отстройки внутренних органов в процессе эмбриогенеза:
В начале зародышевой жизни происходит миграция эмбриональных клеток и эмбриональных тканей.
Органы ЖКТ изначально ориентированы в сагиттальной плоскости. В ходе эмбрионального развития происходит закручивание, органы отдаляются от средней линии и, к моменту завершения эмбриогенеза, занимают свое окончательное положение. Это перемещение происходит не плавно, а ритмически (толчками) — этот ритм, сохраняясь у взрослого человека, и является ритмом мотильности органа.

Движения внутренних органов ( и мобильность, и мотильность) рассматриваются в трех плоскостях и по трем осям.
В висцеральном плане мотильность и мобильность вызывают изменение взаиморасположения органов.
Висцеральные сочленения (как и суставы) имеют между собой скользящие поверхности – серозные оболочки, но (в отличие от суставов) не имеют моторной мышцы.
Внутренний орган может быть связан:
• с мышечной стенкой (напр., диафрагма и печень);
• со скелетом (напр., легкие и грудная клетка);
• с другим внутренним органом (напр., печень и почка).
Серозные оболочки (всегда состоят из двух листков, висцерального и париетального, свободно скользящих между собой благодаря смазке серозной жидкости):
– плевра;
– брюшина;
– перикард.

Соединения
1) Система двойного листка
Функции: скольжение и фиксация (присоска)
2) Система связок представляет собой переход серозной оболочки
– со стенки на орган,
– либо с органа на орган
NB!!! связка может иметь два листка или один; основная функция – удержание органа на его месте.
3) Брыжейки (разновидность связки) – несут в себе нервы и сосуды; характерны для брюшной полости.
Функции: основная – обеспечение питания органа; минимальная – механическая поддержка.
4) Сальники (разновидность связки) – содержит мало сосудов, но много лимфатических элементов и жира.
Функция защита органа (механическая, тепловая и метаболическая)

Висцеральная интимность (плотноупакованность органов между собой) обеспечивается:
1. давлением в брюшной (или грудной) полости;
2. возможностью взаимного скольжения органов.
Эффект тургора – свойство внутренних органов занимать минимум места, имея максимум объема, т.е. компактность.
Закон трубок (Бейлиса) –если потянуть эластичную структуру, её диаметр уменьшается. Когда тракция исчезает, происходит возврат к первоначальному диаметру а затем его увеличение

Патология подвижности
Висцеральная фиксация – потеря органом способности к движению.
1) связочная;
2) мышечная;
3) фиксация сочленений (спайка).

Связочная фиксация – причина висцероптозов.
NB!!! Потеря эластичности связки приводит к увеличению её длины, а это, в свою очередь, к опущению внутреннего органа.
Опустившийся орган вместе с потерей правильного положения, теряет правильную подвижность.
Цель работы при птозах – восстановление адекватной подвижности органа.
Висцероптозы чаще характерны:
• у худых людей и имеющих астеническое сложение;
• при резкой потере веса;
• при длительной депрессии;
• в результате многократных и/или тяжелых родов (в т.ч. после эпизиотомии, наложения щипцов);
• после операций на брюшной полости (в т.ч. лапароскопических).

Мышечные фиксации – спазмы мышечной стенки (полых) органов.
Спазм мышцы неизбежно вызывает нарушение мотильности и напрямую влияет на функцию органа.

• Спайки появляются в результате нарушения равновесия между продукцией (висцеральным листком) и поглощением (париетальным листком) серозной жидкости.
(NB!!! После любого оперативного вмешательства, независимо от его технологии и объема)
• Спайки вызывают потерю внешней и внутренней подвижности (т.е. мобильности и мотильности).
• Спайка представляет собой патологическую ось, вокруг которой организовывается новое движение.

Гортанно глоточный комплекс
это единый
комплекс
( эмбрионально, анатомически и фасциально).

Висцеральное ложе шеи
Место, через которое краниальная остеопатия общается с висцеральной остеопатией.
Выход в средостение и связь с перикардом.
Влияние хлыстовых повреждений ШОП (whiplash) на дисфункции фасциального ложа шеи. Так же фасциальные проблемы создают скелетно-мышечные дисфункции.
Связь и влияние дисфункций полости рта (языка окклюзии зубов) на фасции шеи и ШОП (и через них – на висцеральные органы и весь ОДА).
Взаимосвязь воздушных и васкулярных путей.

Ж.-П. Барраль
«Даже не большие ограничения тканей, которые не могут быть разрушительными в других местах, имеют большие последствия в цервико-торакальном отделе, вызывая компрессию сосудов большого диаметра и соответственное нарушение кровотока»

Гортанно глоточный блок:
Висцеральные органы шеи: гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, щитовидная и паращитовидная железы.
Системные органы шеи: блуждающие нервы, возвратные нервы, сонные артерии, подключичные артерии, яремные вены, симпатический ствол

границы
Основание затылочной кости и горизонтальные ветви нижней челюсти с диафрагмой рта - сверху;
Грудина, ключица, лопатка, R1, C7 (грудная апертура)- снизу;
Остальные стенки,- мышечно-фасциальный каркас

Фасции шеи
1. Поверхностная фасция шеи – часть общей поверхностной фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
2. Собственная фасция шеи состоит из двух листков глубокого и поверхностного
Поверхностный листок вверху прикрепляется к нижней челюсти, внизу – к переднему краю рукоятки грудины и ключицам. Охватывает шею как воротник, покрывая мышцы выше и ниже подъязычной кости, сосуды, нервы и слюнные железы.
Спереди, по средней линии срастается с глубоким листом собственной фасции шеи, образуя белую линию шеи. С каждой стороны поверхностный листок даёт ветвьк поперечным отросткам шейных позвонков в виде фронтально стоящей фронтальной пластинки.
Глубокий листок выражен только в среднем отделе шеи, позади m. sternocleidomastoideus.
Так как глубокий листок крепится к внутренней поверхности грудины, а наружный – к наружной, то между ними образуется пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, где находятся поверхностные вены шеи (arcus venosus juguli).

Фасции шеи
3. Внутренняя фасция шеи облегает висцеральные органы шеи и состоит из двух листков.
Висцеральный охватывает каждый из этих органов, образуя для них капсулу. От эндовисцеральной фасции отходят пластины Шарпи.
Париетальный охватывает все органы шеи в совокупности и образует влагалища для сосудов(aa.carotis communis et v.jugularis interna)
Простоанство висцеральным и между париетальным листком расположено превисцерально. Spatium pretrachialis продолжается в переднее средостение и переходит на перикард.
4.Предпозвоночная фасция покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы.
Она начинается от основания черепа позади глотки и спускается вниз через всю шею, уходя в заднее средостение. Так же в заднее средостение продолжается spatium retroviscerale (пространство между предпозвоночной фасцией и париетальным листком внутренней фасции шеи)

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА
ШИЛОВИДНО – ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА
ПОДБОРОДОЧНО - ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
ЯЗЫЧНО – ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
ЧЕЛЮСТНО - ПОДЪЯЗЫЧНАЯ

Мышцы, лежащие НИЖЕ подъязычной кости
1.ЛОПАТОЧНО – ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
2.ГРУИНО – ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
3ЩИТОВИДНО - ПОДЪЯЗЫЧНАЯ

глотка
1.расположение – от основания черепа до С6-С7
2. Имеет 7 отверстий:
-зев (С3)
-2-е хоаны
-2-е Евстахиевы трубы
-вход в пищевод
-вход в трахею
3.В ней происходит дыхательного и пищеварительного путей.
4.Наличе лимфоидного кольца

глотка
Собственные мышцы глотки не доходят до черепа, а заканчиваются формированием фарингобазиллярной мембраны. Она крепится к глоточному бугорку и базилярной части затылочной кости, к ости и латеральным пластинам клиновидной кости, к щитовидному хрящу, к петробазиллярному шву, к большим рогам подъязычной кости, к rafe, linea mylohyoidea, к наружному сонному отверстию.
Т.О, весь «гусак» подвешен к основанию черепа, поэтому проблемы черепа ( в т.ч. стрессы) всегда будут сказываться на состоянии ЖКТ, так и проблемы пищеварительной системы будут отражаться на состоянии черепа.

Стенки глотки
-фиброзная оболочка, которая сверху прикрепляется к костям основания черепа ( глоточный бугорок, ость клиновидной кости,петро-базиллярный шов) , изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи –мышечной.
-слизистая оболочка носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах эпителий многослойный плоский.
-мышечная оболочка. Мышцы расположены продольно ( расширитали ) и циркулярно (констрикторы).
Констрикторы делятся на 3 этажа : верхний, средний и нижний.
Верхний начинается от tuberculum pharyngeum затылочной кости, на корне языка , processus pterigoideus основной кости, на linea mylohyoideus нижней челюсти, на корне языка , подъязычной кости.
Нижний- от хрящей гортани ( щитовидного и перстневидного).
Волокна мышц с каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя шов rafe. Волокна нижнего сжимателя тесно связаны с мышечными волокнами пищевода.
Расширители: m.stylopharyngeus (от pr. styloideus к краям надгортанника и щитовидному хрящу) и m.palatopharyngeus ( от слуховой трубы ,от мышц языка к хрящам гортани).
Т.Е. мышцы глотки связаны с нижней челюстью, подъязычной костью, клиновидной костью…

ГЛОТКА
6. При дисфункции глотки:
1.нарушение венозного оттока от черепа
2.ext. затылочной кости.
3.сглажен шейный лордоз.
4.Co-C1
5.Блок петро- базиллярного шва

ГОРТАНЬ
1.Расположена на уровне С4-С6 ниже подъязычной кости на передней стороне шеи.
2. Подвешена к подъязычной кости.
3. Латерально от нее проходят сосудисто-нервные пучки.
4. Хрящи гортани:
Перстневидный хрящ
Щитовидный хрящ
Надгортанник.
Черпаловидные хрящи
2-а рожковидных хряща
2-а клиновидных.

МЫШЦЫ И СВЯЗКИ ГОРТАНИ

СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Membrana thereohyoidea состоит из непарной связки lig. thereohyoidea medianum и парных ligg. tеhereohyoidea, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рожками щитовидного хряща.
Lig.hyoepiglotticum.
Lig.thereoepiglotticum .
Lig.cricothyreoideum- между дугой перстневидного и краем щитовидного.
2-е lig.vestibulare –ограничивает снизу преддверие гортани.
Lig.vocale- спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади- к proc.vocale черпаловидного хряща

МЫШЦЫ ГОРТАНИ
. Они делятся на:
1.Констрикторы
2.Дилятаторы
3.Изменяющие напряжение голосовых связок

МЫШЦЫ ГОРТАНИ
M.cricoarythenoideus lateralis идет от дуги перстневидного хряща вверх и назад к черпаловидному хрящу proc.muscularis (1и3)
M.thyreoarythenoideus от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща к
черпаловидному хрящу proc.muscularis (1и3)
M. arythenoideus transversus перебрасывается с одного черпаловидного хряща на другой.(3)
Mm. arythenoidei obliqui перекрещиваясь, натягиваются между черпаловидными хрящами.
M.aryepiglotticus- продолжение предыдущей мышцы Это оба 1.
M. cricoarythenoideus posterior. (2)
M. .thyreoepiglotticus .(2)
M. cricothyreideus –главный констриктор гортани.(1)
M.vocalis – расслабляет голосовые связки

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Щитовидная железа наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого.
Располагается на шее спереди дыхательного горла и на боковых стенках гортани, прилегая к щитовидному хрящу.
Размер: 50-60мм в поперечнике мах.
Вес 30-40гр.
Состоит из двух долей и перешейка, лежащего поперечно и соединяющего обе доли близ их нижних концов.

ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.Врожденное недоразвитие ее приводит к кретинизму и микседеме.
2.Железа отвечает за скорость окислительных процессов в организме
3. от гормона железы зависит правильное функцинирование нервной системы и правильное развитие тканей, в.т.ч. костной.
4.При гиперсекреции развивается в.т.ч. Базедова болезнь.
5.Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процесс окисления в
организме.

THYMUS (вилочковая железа)
Расположена в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины.
Она состоит из двух долей (правой и левой), соединенных друг с другом посредством рыхлой соединительной ткани.
Величина железы изменяется с возрастом.

ФУНКЦИИ ВИЛИЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.Орган образования лимфоцитов (гуморальный иммунитет).
2.Выделяет гормон, регулирующий отложение в костях извести.
3.Функционирование вилочковой железы зависит от функционирования половых желез.

ПАЛЬПАЦИЯ
Пациент лежит на спине, шея в физиологическом нейтральном положении.
Врач у цефалического конца кушетки.
1. Щитовидный хрящ:
• как расположена вырезка (по центру или нет)
2. Перстневидный хрящ
3. Перешеек щитовидной железы
• установив палец на перешеек, просим сделать больного глотательное движение; ощущаем мягкое перекатывание под пальцем (вверх и, затем, вниз).
4. Подушечки щитовидной железы
• установив пальцы на боковые массы, просим сделать больного глотательное движение; ощущаем мягкое перекатывание под пальцами (вверх и, затем, вниз).

Подготовительные приёмы работы с висцеральным ложем шеи
ПП: на спине
Врач: сидит у изголовья
Двумя ладонями затылочный захват, кончики пальцев в субокципитальной области.
А) движением пальцев «к себе» достигаем расслабления субокципитальной области.
Б) движением пальцев вентро-каудально, приводим череп в лёгкую экстензию и удерживая параметры, просим несколько раз сглотнуть слюну

Исследование мобильности висцерального ложа шеи на уровне пластин Шарпи
ПП: на спине
Врач: сидит у изголовья
Симметрично захватываем висцеральное ложе шеи с двух сторон
-2-е пальцы – фулькрум на ключицах4
-3-4-е пальцы кзади от кивательных мышц4
5-е пальцы- фулькрум на углах н/челюсти.
1-ын=е пальцы замкнуты друг на друге.
тестируем движения по всем направлениям:
- каудо-цефалически;
-латерально;
-в ротацию;
В латерофлексию.
Если блокирована одна ось – прямая техника,
Если несколько- стекинг в аггравацию параметров (+ глотательное движение), можно приём повторить несколько раз.

Поверхностный шейный
апоневроз
Связан с грудиноключичнососцевидной фасцией.
• Имеет зоны, особенного интереса.
– В передней части – более плотные прикрепления по
внутренней части ключицы (у кивательной мышцы),
– возле сосцевидного отростка и
– возле угла нижней челюсти.
• Особо плотен поверхностный апоневроз в задней
части, но там мы с ним работаем опосредованно.
• Поверхностный апоневроз может быть в
дисфункции при любых воспалительных процессах
или хир.вмешательствах на уровне шеи и после
любой стоматологической инвазии.

Поверхностный шейный апоневроз
(боковая порция)
Пациент лежит на спине
• Врач сидит у изголовья
• Ротируем голову так, чтобы
горизоноальная ветвь н/челюсти стала
параллельна одноименной ключице.
– Плоско захватываем 2-3-4 пальцами
горизонтальную ветвь н/челюсти
(фулькрум).
– 1-м пальцем др.руки опираемся на
верхнюю поверхность наружных 2/3
ключицы.
• Синхронно с дыханием пациента, на
выдохе ведем ключицу латерокаудально.
• При ограничении – прогредиентно на
выдохе достигаем расслабления и
удлинения тканей

Поверхностный шейный апоневроз
(средняя порция)
Исходное положение пациента и врача – то же.
• Голова пациента вывадится в легкую
экстензию (на С0-С1)
• 2-3-4 пальцами одной руки фиксируем
подбородок в районе симфиза (фулькрум)
• Другая рука: либо 1-м пальцем в области
яремного отверстия, либо пяткой ладони на
рукоятку грудины, индуцирует грудину дорзо-
каудально.
• Прогредиентно, на выдохе, достигаем
расслабления и удлинения тканей.

Надподъязычная область
• Подбородочный уровень = надподъязычная область.
• Челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus) и
двубрюшная (m.digastricus) мышцs.
– При фиксированной челюсти, эти мышцы поднимают
подъязычную кость.
• Если челюсть долго остается фиксированной – создается
дисфункция на хиоиде – напряжение распространяется
вниз, вплоть до лопатки (лопаточно-подъяз.мышца) и
выводится из равновесия область плеча!
• Напряжение в двубрюшной мышце может передаваться
на сосцевидный отросток – ВК – СБС!

Техника работы на двубрюшной мышце
(m.digastricus)
• Пациент лежит на спине
• Врач сидит у изголовья
• 3-4 пальцы, соприкасаясь ногтевыми
фалангами, располагаются вдоль белой
линии. 2-е и 5-е пальцы замкнуты др. на
др.
1. Производим сепарацию (разведение)
мышц каждой в свою сторону.
2. Затем, создав фулькрум на одном
брюшке мышцы с одной стороны,
другое брюшко отводим латерально.
То же с другой стороны.
3. Затем, захватив пальцами обеих рук,
скажем, правую мышцу, тащим ее
влево. И наоборот.

Техника работы на
подбородочном симфизе
• Эти техники – очень большая и
эффективная работа, особенно после
различных стоматологических
воздействий.
• Здесь может брать начало сколиоз!
Обязательная коррекция у детей с
брекет-системами.

Техника работы на среднем шейном
апоневрозе
Прикрепление на
– Подъязычной кости,
– На ключице,
– На лопатке.

Подподъязычная область
• Лопаточно-подъязычная мышца
– устанавливает взаимосвязь между
висцеральной оболочкой шеи и лопаткой.
– Имеет два брюшка. Прикрепляется в
области верхнего угла лопатки.
– При фиксации лопатки, ПК опускается; при
фиксации челюсти, поднимается лопатка.
– Часто с напряжением этой мышцы связаны
болезненные точки на лопатке.

Коррекция пластины Шарпи техникой
высокой скорости (рекойлом)
• Пациент лежит на спине
• Врач стоит сбоку, на уровне плеч.
• Для высвобождения правой стороны, ротируем и слегка
наклоняем голову влево.
• Укладываем 2-3-4 пальцы каудальной руки вдоль и
позади правой кивательной мышцы (5-й палец
контактирует с ключицей, 1-й палец – на симфизе)
• Ладонь каудальной руки плоско ложится на левую лобно-
теменно-висоную область.
• Переводим голову в правую ротацию и наклон до
ограничения на каудальной руке.
• Парой сил двух рук создаем преднапряжение (больше на
параметре наклона), и производим рекойл.
• Техника всегда двусторонняя!

Коррекция участка выше подъязычной кости
1. Тестирование подчелюстной диафрагмы и её белой линии
Пациент лежит на спине.
Врач сидит у изголовья.
Положение рук:
I. Пальцы располагаются по внутреннему краю горизонтальных ветвей нижней челюсти и мягко пальпируют напряжение подчелюстной диафрагмы.
Возможны варианты:
а) не напряжена и уравновешена;
б) равномерно напряжена справа и слева;
в) напряжена с одной стороны

II. Двумя-четырьмя пальцами одной руки пальпируем белую линию подчелюстной диафрагмы. (Допустимо слабое уплотнение и мягко-эластичная консистенция

. Коррекция подчелюстной диафрагмы
Пациент лежит на спине.
Врач сидит у изголовья, с опорой на локти.
Положение рук: 3-4 пальцами обеих рук создаем контакт с мягкими тканями у внутреннего края горизонтальных ветвей нижней челюсти.
Пальпаторный аккорд осуществляется за счет сгибания пальцев на уровне метакарпо-фалангиальных суставов.
Введение тканей в напряжение производится за счет надавливания локтями на стол и приближения к ним своего тела.
• Врач просит пациента сделать глотательное движение, сам при этом не теряет напряжения тканей.
• Увеличиваем проникновение в ткани, пытаясь уравновесить давление обеих рук.
• Повторяем маневр несколько раз до полного расслабления и уравновешивания

3. Коррекция белой линии подчелюстной диафрагмы
Пациент лежит на спине.
Врач сидит у изголовья, с опорой на локти.
Положение рук: 2-3-4 пальцами обеих рук создаем контакт с мягкими тканями белой линии. Ногтевые пластины одноименных пальцев контактируют между собой; ладонная поверхность пальцев направлена кнаружи.
Пальпаторный аккорд осуществляется за счет сгибания пальцев в метакарпо-фалангиальных суставах.
Введение тканей в напряжение производится за счет надавливания локтями на стол и приближения к ним своего тела.
• Просим пациента сделать глотательное движение, не теряя контакта и напряжения тканей.
• Увеличиваем тканевое напряжение, пытаясь углубиться и увеличить разведение тканей в стороны.
Повторяем маневр несколько раз до достижения пальцами горизонтальных ветвей нижней челюсти (!).

. Коррекция гортанно-глоточного блока (I)
Пациент лежит на спине. Шея в нейтральном положении.
Врач сидит или стоит у изголовья.
Положение рук: четырьмя или тремя пальцами обеих рук располагаясь кнутри от сосудисто-нервных пучков, захватываем ковшиком гортанно-глоточный блок (ГГБ), располагая пальцы ниже гониона, большие пальцы создают опору друг для друга. Локти прижаты к грудной клетке!
Пальпаторный аккорд: мягко контактируя, обнимаем ГГБ.
• Проверяем подвижность ГГБ вправо-влево, вверх-вниз, поворот во фронтальной плоскости (сагиттальная ось

При трансляции может возникать «скрежет» – игра пластин Шарпи, т.е. скольжение ГГБ относительно позвонков.

Вариант 1
• Сохраняя пальпаторный аккорд и напряжение тканей, врач производит стекинг в направлении агровации.
• Удерживая ГГБ, просим пациента сделать глотательное движение.
• Увеличиваем параметры в агровации

Коррекция (2 вариант):
• При активном проявлении соединительной ткани, следуем за локальным прослушиванием.
• Медленно и аккуратно возвращаем ткани ГГБ в нейтральное положение.
• Создаем обратные параметры (против тканевого барьера)
• Удерживая напряжение, просим сделать глотательное движение.
• Повторяем технику против барьера несколько раз.
• Возвращаем ткани в нейтральное положение.
• Убрав руки, просим несколько раз сглотнуть.
Ретестирование.

Коррекция гортанно-глоточного блока (II)
Пациент лежит на спине.
Врач стоит сбоку на уровне шеи.
Положение рук:
Каудальная рука: тремя-четырьмя пальцами (2-5 или 3-5) захватывает ГГБ с дальней стороны (кнутри от сосудисто-нервного пучка).
Цефалическая рука: ладонью на лобной кости пациента.
Пальпаторный аккорд.
Введение тканей в напряжение — активна каудальная рука:
• Пальцы мягко входят в ткани шеи;
• Захватывают ГГБ;
• Кончики пальцев направлены к телам шейных позвонков.

Техника:
• Относительно фиксированной точки, которую создает каудальная рука, цефалической рукой производим поворот головы пациента от себя, ведя шейный отдел позвоночника в ротацию и латерофлексию — ощущаем напряжение под пальцами каудальной руки.
• Используя согласованные действия обеих рук, расслабляем и уравновешиваем висцеральную оболочку шеи

NB!!!
1. Чем больше тканевое напряжение, тем меньше угол латерофлексии и поворота головы.
2. Техника проводится с двух сторон.

NB!!!
Возможен двусторонний вариант, используя захват шеи с двух сторон 1-м и 2-5-ми пальцами одной руки:

Техники уравновешивания
Уравновешивание
подъязычной кости
к нижней челюсти.

Уравновешивание
подъязычной кости
к щитовидному хрящу.

Уравновешивание
щитовидного хряща
к перстневидному хрящу.
NB!!! Все уравновешивания производится техникой агровации.

Коррекция dura mater за глоточный бугорок.
Пациент лежит на спине.
Врач сидит у изголовья.
Положение рук: ладони сложены таким образом, что подушечки пальцев располагаются по средней линии под затылочной костью.
Пальпаторный аккорд.
Введение ткани в напряжение:
• вентрально (до глоточного бугорка) и, затем,
• цефалическая индукция•
Следовать за раскручиванием тканей до уравновешивания.

Показания для вышеописанных техник
 Можно применять с 5-6 лет (и ранее);
 После операций тонзиллэктомии и трахеостомии;
 Тонзиллиты;
 Состояние после заглоточного абсцесса;
 Состояние после операций на щитовидной железе;
 рино-фаринго-ларингиты;
 дисфония.
________________________________________

NB!!!
При наличии рубцов, в первую очередь работать на них. Это увеличит фасциальную свободу и ускорит реакции.
Пульсовая диагностика (изменение наполнения пульсовой волны в ответ на прикосновение к рубцу) гарантированно помогает выяснить, на сколько рубец значим для организма.
________________________________________
NB!!!
Бруксизм – непроизвольное сжатие жевательной мускулатуры. Очень часто такое состояние сопровождает значимые, требующие коррекции изменения щитовидной железы. Корректная работа со щитовидной железы
Тризм – ночной скрип зубами не всегда связан с бруксизмом. Он может появляться на эмоциональном фоне, при интоксикации (глистной и т.п.), при черепной компрессии