Злоупотребление дезоморфином

Структура заболеваемости наркоманиями в зависимости от вида потребляемых наркотиков в Норильске, 2010г.

Структура болезненности наркоманиями в Норильске среди всех, состоящих на учете на 01.01.2011г.

Материалы исследования
62 активных потребителя дезоморфина, находившиеся на стационарном и амбулаторном лечении в КГБУЗ «ККПНД №5» в 2009-2011 гг.
Группа сравнения – 50 пациентов с героиновой зависимостью.
Возраст пациентов – от 17 до 46 лет. Большинство потребителей дезоморфина (38,7%) – 29-34 лет.
Соотношение мужчин и женщин 2:1
HCV+ - 100%, ВИЧ+ - 56%

Методы исследования
Клинико-психопатологический:
Шкала COWS (Wesson D.R., Ling W., 2003)
Шкала оценки ПВН (Винникова М.А., 1999)
Краткая шкала оценки психического статуса Mini Mental State Examenation (Folstein et al 1975)
Оценка аффективных расстройств
- Самоопросник депрессии CES-D
- Шкала Гамильтона(HDRS)
Опросник качества жизни SF-36 (Ware J.E., 1992)
Схема оценки уровня социальной адаптации (Рустанович А.В.,1997)
Шкала оценки уровня реабилитационного потенциала (Дудко Т.Н., 2006)

Дезоморфин
(дигидродезоксиморфин)
Систематическое наименование: (5α)-17- метил – 4,5 эпоксиморфинан-3-ол
Химическая формула: C17H21NO2

Дезоморфин (Пермонид)
Производное морфина, имеет пентациклическое строение, относится к полусинтетическим опиоидам, производным фенантрена, агонист опиоидных рецепторов
Обладает высокой наркогенностью. В 10 раз активнее морфина и в 5 раз токсичнее. Препарат имеет близкую к морфину фармакокинетику. Экскретируется почками. Минимальная летальная доза для человека оценивается в 200 мг.
Получение опиоида происходит путем обработки кодеинсодержащего препарата бензином с добавлением соляной кислоты, фосфора, йода

Лекарственные препараты, используемые для приготовления дезоморфина

Стадии изготовления
Жидкостная экстракция кодеина из кодеин содержащих препаратов с применением твердой щелочи или соды и органического растворителя , например – бензина
Реэкстракция кодеина из органического растворителя незначительным количеством сильной кислоты, например -концентрированной соляной
Перевод кодеина в дезоморфин с использованием кристаллического йода и красного фосфора
В целом занимает от 40 до 60 минут

Факторы, способствующие распространению Дезоморфина
Безрецептурный отпуск кодеин содержащих препаратов
Доступность прекурсоров
Низкая цена (при потреблении 60 таблеток в сутки препарата Седал-М стоимость наркотизации составляет 555 рублей)
Легкость изготовления наркотиков в домашних условиях (производство не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химического синтеза)
Высокая наркогенность
Обмен информацией
Трудностью уголовного преследования, которое возникает лишь при наличии доказательств изготовления данного наркотика

Пути введения
Внутривенный
Внутримышечный – как правило, вынужденно (причина – местные осложнения в виде абсцессов и флегмон вследствие агрессивности вводимого раствора)
Курение марихуаны, обработанной раствором дезоморфина

Злоупотребление дезоморфином
Групповой характер: группы или «семьи» по 3-5 человек
Решение об обращении за медицинской помощью принимается также группой
Группирование является дополнительным препятствием для реабилитации
Как правило происходит на фоне имеющейся опийной зависимости

Причины перехода от героина к дезоморфину
Трудность приобретения героина
Доступность и легальность ингредиентов
Низкая цена
Легкость изготовления, нет необходимости в специальном оборудовании

Толерантность
Определяется количеством таблеток, содержащих кодеин
Начинающий наркоман в среднем потребляет от 20
до 40 таблеток в сутки, что составляет от 2-х до 3-х варок
Максимальная средняя суточная доза составляет 300 (триста) таблеток, в этом случае инъекции делаются каждые три - четыре часа, что составляет до 7-8 инъекций в сутки. На жаргоне наркомана это звучит "от
варки до варки"
В 73% случаев добавляется от 2 до 10 мл 1% р-ра Тропикамида на инъекцию

Синдром отмены
Через 3-6 месяцев после первого употребления в случае первичной наркомании
Развивается через 3-4 часа после последнего употребления
Достигает пика через 48 часов после последнего употребления
Аффективные нарушения опережают развитие алгических и соматовегетативных расстройств в 100% случаев.

Дезоморфин: динамика абстинентных расстройств
Через 2-4 часа: страх ломки, беспокойство, отсутствие или снижение аппетита, общий дискомфорт
4-6 часов воздержания: непреодолимое влечение к приему наркотика, раздражительность, боли в конечностях, туловище, ринорея, слезотечение
Через 12 часов: снижение настроения, субдепрессия, суицидальные тенденции. Жалобы на «полную безысходность», «ненужность», «отсутствие желания жить» доминируют и отодвигают на второй план болевой синдром
Через 24 часа: присоединяется тошнота, дискомфорт в области живота
Длительность в целом не превышает 3-7 дней
Показатели шкалы COWS – мягкий и умеренный ОАС у большинства пациентов.

Дезоморфин: постабстинентный период
Актуализация влечения на 6-7 сутки
В 100% случаев ипохондрическая симптоматика
В 100% случаев нарушения сна
Крайняя степень непереносимости дискомфорта, нетерпимость
Выраженная дисфория, пароксизмальные вспышки гнева и агрессии
Преждевременное прерывание курса лечения – 55% случаев.

Летальные последствия злоупотребления Дезоморфином
Инфекционно-токсический шок
СПИД-ассоциированный комплекс (генерализованный туберкулез, кандидоз, пневмоцистная пневмония, кахексия, нефропатия, менингоэнцефалит, герпес)
Хронические абсцессы с локализацией в легких
Острое отравление наркотическим веществом дезоморфином
Печеночно-клеточная недостаточность
Прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность
Энцефалопатия
Криптогенный сепсис

Злоупотребление дезоморфином
Высокая контагиозность
Высокая кратность инъекционного введения
Непрерывный характер наркотизации
Мгновенное формирование грубых изменений личности
Раннее формирование грубых токсических и постинъекционных осложнений
Молниеносное развитие социальной дезадаптации
Безремиссионное течение
Неблагоприятный прогноз