Заболевания щитовидной железы

Гистология щитовидной железы

Трийодтиронин (Т3)
Тироксин (Т4)

ТИРЕОГЛОБУЛИН
ТИРОЗИН
ДИЙОДТИРОЗИН
ТИРОКСИН
ТИРЕОИДНАЯ ПЕРОКСИДАЗА
ТИРЕОИДНАЯ ПЕРОКСИДАЗА

Механизм действия тиреоидных гормонов
Цитоплазма
Ядро
РНК-полимераза
Транскрипция генов
T3
T4
Дейодирование
Рецептор
T4

Тканевые эффекты тиреоидных гормонов
Повышение основного обмена (рост потребления кислорода – калориегенный эффект)
Повышение внутриклеточной концентрации ферментов дыхательной цепи

Основные функции тиреоидных гормонов
Формирование скелета и костное ремоделирование
Развитие и функционирование миокарда
Развитие и функционирование нервной системы
Формирование всех функциональных систем у плода

Регуляция функции щитовидной железы
ТТГ
ТРГ
Т4 + Т3
(тиролиберин)
отрицательная обратная связь
+
+
−

Изучение анамнеза и клиники
Пальпация щитовидной железы
Ультразвуковое исследование
Гормональное исследование
Сцинтиграфия
Пункционная биопсия
Обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
Зоба нет (объем долей не превышают объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ)
Зоб четко виден при нормальном положении шеи
Степень II
Степень I
Норма

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
в норме объем < 18 мл у женщин и < 25 мл у мужчин

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Точная оценка объема
Выявление и оценка размера узловых образований
Оценка эхоструктуры паренхимы железы и очаговых (узловых) образований
ПОКАЗАНИЯ:
Увеличение железы по данным пальпации
Узловое образование по данным пальпации
Подозрение на патологию щитовидной железы по данным клинической картины
Не должно проводится с целью «скрининга»

ТТГ
T4
T3
Антитела
Лабораторная диагностика
основной, необходимы и, как правило достаточный показатель для оценки функции щитовидной железы
трийодтиронин
тироксин
к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО)
к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
к рецепторам ТТГ тироцитов (АТ-рТТГ)

Соотношение продукции ТТГ и Т4
Т Т Г
Т4

Соотношение продукции ТТГ и Т4

Субклинические нарушения функции щитовидной железы
Изолированное изменение уровня ТТГ при нормальном уровне тиреоидных гормонов
Субклинический гипотиреоз: ТТГ↑
Субклинический тиреотоксикоз: ТТГ↓

ТТГ

Сцинтиграфия щитовидной железы

«ХОЛОДНЫЙ» УЗЕЛ
«ГОРЯЧИЙ» УЗЕЛ
МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Сцинтиграфия щитовидной железы

Показания для сцинтиграфии щитовидной железы
Дифференциальная диагностика вариантов тиреотоксикоза (истинный или деструктивный)
Функциональная характеристика узловых образований («холодный», «горячий») при узловом и многоузловом зобе
Не позволяет диагностировать гипотиреоз или тиреотоксикоз
Малоинформативна для поиска узловых образований
Не позволяет охарактеризовать морфологию узловых образований

Тонкоигольная пункционная биопсия узлового образования щитовидной железы

Тонкоигольная пункционная биопсия узлового образования щитовидной железы
Пальпируемые или превышающие 1 см в диаметре узлы щитовидной железы
Узловые образования меньшие по размеру но с эхографическими признаками злокачественности
ПОКАЗАНИЯ:
Подразумевает не гистологическое, а цитологическое исследование полученного материала

Общие особенности заболеваний щитовидной железы
Высоко распространены в популяции
Относительно редко встречаются у детей
В 10 раз чаще встречаются у женщин
Самая частая аутоиммунная патология человека
Распространенность и нозологическая структура существенно отличаются в регионах с разным уровнем потребления йода
В большинстве случаев – хроническая патология