Кариес зубов

План:
Определение.
Этиология и факторы развития КЗ.
Классификация.
Принципы и этапы препарирования
Клиника кариеса.
Профилактика.
Лечение.

Кариес.
Ка́риес (caries ‘гниение’) — сложный, медленно текущий патологический процесс в твёрдых тканях зуба , возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных факторов внешних и внутренних , общих и местных, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением её органического матрикса и заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости в эмали и дентине, а при отсутствии лечения воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта.

Основные причины развития кариеса зубов:
Наличие зубной бляшки
Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:
кислая реакция слюны
скученность зубов
низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
гипосаливация
Этиология

Классификации кариеса.
По интенсивности поражения;(единичный/множественный кариес
По глубине поражения;(поверхнестный,средний и глубокий кариесы)
По характеру клинического течения;
Международная классификация болезни по ВОЗ;
Классификация кариозных полостей(Блэк, 1896);
По последовательности возникновения;(1-е/2-е явление и рецидивное проявления)
По развитию процесса;
По степени активности (Классификация кариеса у детей по Т.Ф.Виноградовой(суб-,де-/компенсированный кариесы)).

Классификация по месту поражения (по локализации)
окклюзионный (фиссурный) кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов;
межзубный (апроксимальный) кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время не обнаруживается, потому что разрушение идет к центру и полость остается прикрыта эмалью;
пришеечный (цервикальный) кариес локализуется между коронкой зуба и корнем. Появляется в результате плохой гигиены ротовой полости;
кольцевой (циркулярный) кариес проявляется на окружности зубов. На вид напоминает коричневый или желтый пояс, расположенный на шейке зуба. Этот вид больше распространен у детей;
скрытый кариес поражаются участки, которые трудно рассмотреть.

Классификация по характеру течения
Острый кариес (появления признаков поражения в течение нескольких недель);
Хронический кариес (развивается в течение более продолжительного времени);
Острейший или цветущий кариес(характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени);
Рецидивирующий кариес (процесс, возникший там, где он отмечался ранее и подвергался лечению).
Международная классификация болезни.
кариес эмали зубов(К 02.0);
кариес дентина(К 02.1);
кариес цемента(К 02.2);
кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур (К 02.3);
одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов(К 02.4);
с обнажением пульпы (К 02.5)
другой кариес (К 02.8);
неуточненный кариес (К 02.9).

Классификация по Блэку
1)Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов
2)Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров.

3)Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края.
4)Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края

5)Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов.
6)Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов.
Note:Шестой класс не был утвержден доктором Блэком. Он придуман намного позже иными специалистами для удобства классификатора.

Принципы препарирования кариозных полостей
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба.
Цель:
1.Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.
Основные принципы препарирования кариозных полостей сформулированы американским зубным врачом Блэком.

Раскрытие кариозной полости:(создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема кариозного процесса)
Методы и этапы препарирования кариозных полостей
1.Раскрытие кариозной полости.
(назначение и методика этапа анологична рекомендациям Блэка);
2.Объединяет в себе три этапа: профилактическое расширение, некрэктомию и формирование полости. (удаление пораженных тканей приводит к формированию округлой полости, т.к обработка ведется до визуально оцениваемых здоровых участков эмали и дентина);
3. Обработка краев эмали. (проводят с требованиями эмальсвязывающей техники)

Расширение кариозной полости:(устранение размягченного и пигментированного дентина для предотвращения дальнейшего распространения кариозного процесса)
-осуществляется конусовидными, пламевидными или фиссурными борами среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

Формирование кариозной полости:
(создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу.
-в процессе обработки полость должна приобрести «ящикообразную» форму. Стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом и иметь гладкую поверхность: по возможности должны быть хорошо выражены углы, образованные переходом одной стенки в другую; края эмали должны быть предельно гладкими. Для этих целей используют цилиндрические, обратноконусные и грушевидные боры.

Обработка краев эмали: (заключительный этап формирования полости. Обеспечивает надежное краевое прилегание и предупреждает развитие вторичного кариеса.)
-при препарировании предусматривается создание по краю полости скоса(фальца) под углом 45 градусов.
Проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения.

Клинические проявления кариеса
Для кариеса на стадии пятна первые признаки — локальные изменения цвета и прозрачности эмали зуба. При зондировании такого пятна структурные нарушения не выявляются. Жалоб, как правило, нет вообще или незначительное повышение чувствительности вследствие деминерализации участка эмали.
При поверхностном кариесе уже образуется дефект, связанный с полным разрушением всей структуры эмали, а не только его деминерализация. Во время зондирования это может определяться как небольшая шероховатость или (там, где эмаль наиболее толстая) как небольшие дырочки.

При среднем кариесе дефект захватывает уже до трети дентина и вероятность жалоб становится выше. Однако они очень сильно зависят от интенсивности разрушения. При вялотекущем кариесе жалоб может не возникать, тогда как при декомпенсированном болезненность от внешних раздражителей будет хотя и кратковременной, но значительной.
Глубокий кариес характеризуется охватом практически всей толщины дентина. До пульпы обычно остаётся лишь очень небольшой слой уже изменённых тканей. В пульпе имеются изменения воспалительного характера, но они ещё локальны и легко обратимы при успешном проведении лечения. Самопроизвольной боли при кариесе не бывает. При глубоком декомпенсированном кариесе болезненность от кислого, сладкого, холодного или горячего может быть весьма интенсивной, но по-прежнему кратковременной (на время действия раздражителя).

Профилактика кариеса.
регулярный уход за полостью рта;
- снижение потребления сахара;
- использование фторсодержащих зубных паст;
- соблюдение правильной технологии чистки зубов;
- использование растворов 0,1-0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
- употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
- профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Лечение кариеса.
Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).