Гостра дихальна недостатність. Охорона праці в галузі

Дыхательная недостаточность
- это неспособность организма обеспечить адекватное поступление кислорода и выведение из него углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности
А – первичная (обусловленная нарушением внешнего дыхания):
1) при нарушении проходимости дыхательных путей;
2) при нарушении центральной регуляции дыхании;
3) при нарушении активности дыхательных мышц ;
4)при нарушении целостности и ограничении подвижности грудной клетки;
5) нарушение эластичности легких пневмонии, ателектазы и т. д.);

Б – вторичная (обусловленная неспособностью артериальной крови донести достаточный объем кислорода к тканям).

Дыхательная недостаточность характеризуется гипоксией и гиперкапнией.

Клиника гиперкапнии:
значительная потливость,
бронхиальная гиперсекреция,
заторможенность,
сначала повышение АД,
олигурия

Клиничекие признаки ОДН:
Острое нарушение дыхания:
1) полная остановка дыхания (апноэ);
2) редкое дыхание менее 12 в минуту (брадипноэ);
3) учащенное дыхание свыше 20 в минуту (тахипноэ);
4) поверхностное (дыхательный объем менее 5 мл на 1 кг массы тела);
5) дыхательная «анархия» ( нерегулярное дыхание с паузами и неодинаковой амплитудой дыхательных движений);

6) патологические типы дыхания: дыхание Чейн-Стокса (периоды апноэ, сменяющиеся хаотичным частым дыханием ); дыхание Биота (чередование периодов апноэ и частого дыхания одинаковой амплитуды ); затрудненное дыхание – дыхание Куссмауля (слышное на расстоянии, с нарушением соотношения вдоха и выдоха, с активным участием вспомогательных мышц:
7) - инспираторная одышка (затрудненный вдох);
8) - экспираторная одышка (затрудненный выдох).

2. Нарастающая неврологическая симптоматика :
безразличие,
агрессивность,
возбуждение,
заторможенность,
кома.

3. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы:
тахикардия,
стойкое повышение артериального давления при гиперкапнии,
декомпенсация деятельности сердечно-сосудистой системы,
остановка сердечной деятельности

Стадии ОДН
В первой стадии больные эйфоричны, болтливы. Жалуются на ощущение нехватки воздуха, одышку. Кожные покровы гиперемированы, покрыты обильным потом. Их температура повышена. Отмечаются гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция, ЧД – 25-30 в мин., тахикардия 100-110 в мин., артериальная и венозная гипертензия.

Для второй стадии характерно прогрессирование имеющейся симптоматики. Больные возбуждены, неадекватны. Кожные покровы синюшно-багровые, покрыты липким потом. ЧД – 30-41 в мин., ЧСС – 120-140 в мин., АД повышенное.

Признаком развития третьей стадии является коматозное состояние, судороги, арефлексия, тахипноэ быстро переходит в брадипноэ (8-10 в мин.), ЧСС – более 140 в мин., возможна мерцательная аритмия, нарастание недостаточности кровообращения вплоть до остановки сердца.

Степени тяжести ОДН
Легкая – сознание ясное, легкий цианоз губ, ЧД – до 25 в мин., ЧСС – 90-100 в мин, АД и диурез в норме;
Средняя – цианоз или бледность, ейфория, ЧД – до 35-40 в мин., ЧСС – 120-140 в мин, АД повышается, диурез в норме;

Тяжелая – заторможенность, цианоз, ЧД – до 40-45 в мин., ЧСС – до 130 в мин, АД пониженное, диурез снижен;
Гиперкапническая или гипокапническая кома – цианоз, кома, ЧД менее 10 в мин., ЧСС – брадикардия, АД - коллапс;

Общие принципы лечения ОДН:
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
2. Проведение оксигенотерапии.
3. Использование ИВЛ при выраженной дыхательной недостаточности, когда другие методы лечения неэффективны.
4. При оказании помощи больным с ОДН обязательно проводят обезболивание.

Странгуляционная асфиксия
– это такое патологическое состояние, которое возникает вследствие сдавливания шеи петлей под действием массы тела, что приводит к механической асфиксии.

Основные клинические признаки:
резкий цианоз лица,
стиснутый между зубами и высунутый изо рта язык,
cубконъюнктивальные кровоизлияния,
следы самопроизвольного мочеиспускания и дефекации,
наличие странгуляционной борозды на шее.

Субконъюнктивальные кровоизлияния при повешении

Странгуляционная борозда

Неотложная помощь:
-При наличии минимальных признаков жизни необходимо немедленно освободить потерпевшего от петли;
-Положить го на жесткую поверхность с приподнятой верхней половиной туловища;
-Выполнять I этап СЛР.

Механическая асфиксия (инородные тела дыхательных путей)

Инородные тела гортани и трахеи.
Острое начало: кашель, нарушения дыхания, инспираторная одышка, цианоз, осиплость голоса при локализации в гортани, тупая боль за грудиной – при локализации в трахее.

Лечение:
удаление при прямой ларингоскопии или трахеобронхоскопии, при необходимости – трахеотомия,
Прием Геймлиха,
Коникотомия.

Извлечение инородного тела дыхательных путей способом «Буратино»
Положить пострадавшего животом на свое бедро головой вниз и постучать по спине.

Приём Геймлиха
Встать сзади пострадавшего.
Обхватить его руками и сцепить их в «замок»
под реберной дугой.

Инородные тела бронхов.
Клиника имеет три периода:
- острых респираторных нарушений (кратковременный кашель, может быть рвота),
- скрытый (клинические симптомы стихают, на рентгенографии – ателектаз участка легкого),
- период осложнений (развивается абсцесс легкого, пневмосклероз, тяжелая пневмония).

Лечение:
удаление производят во время бронхоскопии специальными щипцами со сменными насадками.

Утопление – это одна из форм механической асфиксии, которая возникает при попадании жидкости в верхние дыхательные пути.

Причины:
-аспирация жидкости в дыхательные пути при сохранении спонтанного дыхания;
-остановка газообмена вследствие ларингоспазма;
-остановка сердца вследствие психического (страх) или рефлекторного воздействия.

Утопление

Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
патологический синдром, возникающий в результате аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути и проявляющийся развитием признаков ОДН с последующим присоединением инфекционного компонента.

Этиология
Наиболее часто данный синдром встречается в анестезиологической практике, когда больному проводится общее обезболивание на фоне полного желудка. Однако данное патологическое состояние может развиться и при несостоятельности кардиального жома (у беременных на сроке 20—23 недели), при тяжелом алкогольном опьянении, различных коматозных состояниях в сочетании с рвотой или самопроизвольной аспирацией желудочного содержимого.

Клиника
Вне зависимости от варианта патогенеза, у больных наблюдается три этапа протекания данного синдрома: 1. В результате рефлекторного бронхиолоспазма возникает ОДН I—III ст. с возможным летальным исходом от удушья. 2. Если больной не погибает на первом этапе, то через несколько минут в результате частичного самопроизвольного купирования бронхиолоспазма отмечается некоторое клиническое улучшение. 3. В патогенезе возникновения третьего этапа лежит быстрое появление и нарастание отека и воспаления бронхов, что вызывает нарастание ОДН.

Неотложная помощь
1. Срочная санация ротовой полости и носоглотки, интубация трахеи, перевод на ИВЛ, аспирационная санация трахеи и бронхов.
2. Проведение ИВЛ, используя гипервентиляцию (МОД — 15—20 л) с ингаляцией 100 % кислорода в режиме ПДКВ.
3. Аспирация желудочного содержимого.
4. Санационная бронхоскопия.
5. Симптоматическая, противоотечная и противовоспалительная терапия.

6. На первоначальном этапе заболевания профилактическое применение антибиотиков не показано, т. к. обычно аспирированное содержимое (при условии, что не произошла аспирация из кишечника при кишечной непроходимости) стерильно и остается таковым не менее 24 часов. В последующем, при появлении лихорадки, лейкоцитоза, необходимо проведение антибиотикотерапии.
7. При аспирации на фоне кишечной непроходимости показано немедленное назначение ударных доз антибиотиков.

Закрепление материала

Как называется дыхание?

Как называется дыхание?

Как называется дыхание?

Как называется дыхание?

Клиника какой стадии ОДН?
Больные возбуждены, неадекватны. Кожные покровы синюшно-багровые, покрыты липким потом. ЧД – 30-41 в мин., ЧСС – 120-140 в мин., АД повышенное.

Что это такое?

Как называется этот прием?

Как называется этот прием?